低浓度阿托品怎么用才安全

子木（笔者，下同）最近在网页搜索“低浓度阿托品”出现很多类似标题的文章——“0.01%阿托品滴眼液的危害”、“0.01%阿托品能长期使用吗”、“0.01%阿托品，我该用吗？”等等，这些都是讨论0.01%阿托品副作用的文章，这些标题也容易让人产生“低浓度阿托品”的危害好像很大的感觉。为了让更多家长和近视患者了解低浓度阿托品的作用，并结合使用者的常见问题，子木为大家好好讲一讲这个话题。

1、什么是低浓度阿托品滴眼液？

为了解低浓度阿托品滴眼液的功效，我们先来看一段央视的视频：

（见附件视频）

国家卫健委在近视防控相关会议上为低浓度阿托品“打call”，所以首先一点大家可以大胆放心地使用这个药物。阿托品在医学上是一种抗胆碱药物，它具有放松睫状肌、放大瞳孔的作用，因此常被眼科医生用于术前和检查前扩大瞳孔，后来也被发现可用于控制近视。阿托品控制近视主要作用在两个方面，一个是放松睫状肌，消除屈光性近视（假性近视）；另一个是诱导眼部产生“多巴胺”，从而抑制眼轴增长，延缓近视加深；目前还有研究发现，在开始使用阿托品的一段时间里，眼脉络膜的厚度增加，从而控制甚至缩短眼轴长度。总体而言，其近视防控效果明显优于其他药物。但是普通高浓度阿托品会产生看近模糊和严重畏光等副作用，不适合长期使用，因此在许多国内外眼科医生和药物学专家的共同努力和临床研究后，终于发现0.01%浓度的阿托品可以在保证控制近视效果的同时使副作用达到最小，绝大多数近视者长期使用后不会影响日常生活和学习。由此，0.01%阿托品滴眼液成为近视防控的主要用药。除了0.01%浓度外，低浓度阿托品还包括0.02%、0.05%等浓度的产品，使用最多的是0.01%浓度。

2、为什么需要网上购买？

让家长和使用者最困惑的问题就是为什么这个药需要在网上购买？在上面的视频中，全国防盲技术指导组组长王宁利教授说到，低浓度阿托品的临床研究时间为3年左右，我国使用时间更短，还在完善相关评估，因此目前只允许医院内配药或通过网上医院的形式配送。而目前被国家药监局授权的医院只有一家（以后可能会增多），坐落在沈阳，为了大家方便配药，都是推荐网上医院的形式购买。这也就是每次配药都要通过“网购”的原因。

3、0.01%阿托品滴眼液的副作用大吗？

既然只有3年左右的临床观察时间，那这个药的副作用到底怎么样？这也是很多家长的疑问。阿托品对眼部的主要副作用是三个：一个是可能引起眼压升高；另一个是造成眼睫状肌调节功能下降；另外长期使用阿托品，可能引起眼部干涩的症状。因此，低浓度阿托品必须在医生的指导下用药，需要定期检查眼压，评估调节能力和泪液分泌功能。国产0.01%阿托品自2020年初上市以来，在我院视光中心约有2300位近视儿童使用，使用时间从1个月到1年半不等，均未出现使用后眼压升高的现象，其中出现看近模糊的儿童1例，有畏光症状的儿童1例，可见其相关并发症发生率非常低。

4、可以用多久？

那么0.01%阿托品滴眼液到底可以用多久呢？在做了大量临床研究后，有国外研究者提出连续使用2年0.01%阿托品滴眼液后需要逐渐停药，停药约2年后可再开始使用，停药期间可以用效应更低的药物代替。这样做的原因是最大程度保护睫状肌的调节能力，不至于导致有可能产生的睫状肌调节能力永久下降的情况。这是一种较保守的治疗方案，毕竟3年以上的大样本临床研究还没有结果，对可能产生的后果都应考虑在内，因此目前连续2年使用0.01%阿托品滴眼液被认为是安全可靠的。

5、已经用高浓度阿托品很久了，可以换成低浓度阿托吗？

子木也经常碰到这类近视者，在没有低浓度阿托品之前，很多医生建议每周1-2次使用高浓度阿托品（1%浓度），有部分使用者已经习惯这种状态，也没有出现明显畏光或者看近模糊的情况。如果是这样，则要看使用者眼调节能力、眼压和干眼症状的程度，如果调节能力和眼压都正常，也没有出现明显干眼症状，那可以继续使用，建议一周1次。因为从理论上讲，阿托品浓度越高控制近视的效果越明显，当然这要在排除并发症的前提下。然而有很多近视者在使用高浓度阿托品以后会出现明显畏光和看近模糊症状，特别是每周刚使用后的前几天，严重影响生活和学习。对这类使用者，应当换成低浓度阿托品，但要注意并不能一下子就停药，这样容易造成近视反弹的现象。目前子木的经验是，混合使用高浓度和低浓度阿托品，在1-2个月内逐渐停用高浓度阿托品，保持每天使用低浓度阿托品，这样不容易产生近视反弹。