浅谈宫外孕（二）

异位妊娠的诊断

通过病史 症状 体征 B超以及血液检查，大多数异位妊娠可以确诊

有性生活的育龄期妇女出现腹痛或者阴道流血，行妇科检查时发现宫颈举痛或子宫附件区压痛或者包块，应高度怀疑异位妊娠。

行超声检查，停经6周后超声没有发现宫内妊娠的迹象，血液HCG水平升高，则可能存在异位妊娠。经阴道超声提示附件区可见有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断异位妊娠；若发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块，应高度怀疑为异位妊娠。

两次或者多次检查血液中的HCG，中间间隔48小时，没有数值翻倍，或者数值低于怀孕参考值，就提示有异位妊娠或流产可能。

异位妊娠的治疗

1 期待治疗：

适应症：无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明 显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超 过 30 mm 且没有心管搏动，血清 hCG 水平<1000~ 2000 U/L。

期待治疗必须密切随诊，监测B超和血液中HCG水平。如果B超附件区包块增大 症状加剧或者HCG水平升高，需要手术治疗。

2 氨甲蝶呤

适应症：生命体征平稳，低血清HCG水平；输卵管肿块小于35-40mm，未见心管搏动；输卵管妊娠未破裂；无明显腹腔内出血。

氨甲喋呤的副作用包括：消化不良，恶心，腹泻。同时在治疗后需要规律复查超声和血液中HCG水平。在治疗后3个月再妊娠。

3 输卵管妊娠手术治疗

适应症：生命体征不平稳，输卵管妊娠破裂的症状（盆腔疼痛 腹腔内出血）。同时手术治疗也适用于有其他指证的手术同时进行（如输卵管绝育术，或者合并输卵管积水并准备行辅助生殖技术的患者行输卵管切除术）。

手术包括开腹手术和腹腔镜手术两种方式，具体术式有输卵管造口术和输卵管切除术。