结直肠癌患者就近大医院治疗更符合现代肿瘤治疗模式

近些年来经常碰到从上海、杭州一些医院行结直肠癌患者手术后回温州化疗、复查或者出现吻合口狭窄、肠梗阻等并发症找我治疗的病人，因为管理的不连续，很多患者出现术后并发症没有得到及时治疗、术后综合治疗一知半解不规范、复查过程因为不及时而出很多问题，同事在上海杭州温州之间来来去去的反复折腾对患者及家属的精力和金钱也是巨大的消耗，最终很多家属筋疲力尽或者钱财散尽或者人财两空，因为精力和财力的巨大消耗让他们身心俱疲，很多患者家属充满抱怨，怨天尤人，看着他们颠沛流离心中不禁有点心生伶闵。但是从我内心来说，他们很多人的遭遇其实是他们并不明智选择的后果，也是他们道听途说缺乏自我判断及思考马上跑到上海杭州开始颠沛流离看病的不良后果，因为目前结直肠癌要想获得好的治疗效果应该充分发挥综合治疗和全程化管理的优势，只有在就近大医院才是实现这一目标的关键，医院综合实力不够不行，医院太远精力和财力无法一直满足需求也不行。具体来说，结直肠癌患者在本地大医院治疗更符合现代肿瘤治疗模式的原因包括以下几个方面：

首先，目前结直肠癌需要采用综合治疗及全程化管理才能获得更好的治疗效果。患者在结直肠癌治疗过程中往往要经历新辅助放化疗、规范化手术、手术后辅助治疗及术后长期随访，缺少其中任何一个环节都可能对患者预后产生不利影响，并不是有些患者认为的手术做了就没事了，手术外还有很多配套治疗。例如很多患者在上海杭州手术后因为很多原因回本地放化疗和复查，因为管理不连续，有时会出现化疗中断，复查不及时和不规范的情况，最终让治疗效果打折扣。最糟糕的是有些患者术后出现并发症因距离上海杭州太遥远无法及时到上海杭州处理，只能到当地大医院急诊处理，但是当地医院又不了解手术的具体情况，处理起来非常麻烦，所以处理以前需要反复核实手术具体情况及完善各项检查，甚至可能出现医患沟通的障碍，导致患者不信任医生，医生也非常讨厌这类自以为是的患者，给患者及当地医院医护人员都带来很大烦恼，也不愿意给这些患者提供治疗建议，让他们自己去折腾。

直肠肿瘤治疗模式的变迁

其次，作为区域性医疗中心，本地大医院手术及综合治理水平与上海杭州大医院相比并没有显著性差异，在当今信息化时代，学术交流非常活跃，本地大医院执行的是和世界同步的高水准医疗标准。统计数据显示我们科室的结直肠癌手术量与杭州上海各顶尖医院手术量差不多，超过很多杭州上海的大医院，因此各手术团队经验同样丰富，同时我们医院放疗科、化疗科、胸外科、肝胆外科等相关科室与杭州上海大医院实力相当，足以满足结直肠癌综合治疗的需要，因为方便快捷，有利于全程化管理，费用更节省，特别是结直肠癌是需要终生随访管理，本地医院各方面的服务更到位，本地医保报销后对患者家庭的经济状况影响也更小。当然对于经济条件非常好或者子女在上海杭州上班的患者另当别论，因为他们可以在上海杭州的医院进行全程化管理，那么去杭州上海就医也无妨，对于经济条件一般而且在上海杭州没有任何亲戚朋友的患者或家属来说，就近大医院治疗绝对是最明智的选择。

结直肠癌术后系统随访模式图

最后，对美好生活和优质医疗资源的追求是人之常情，但是需要有一定的理性，需要根据患者的疾病、经济状况进行综合考虑，特别是要劝告一些经济条件一般但是出于攀比心理到上海手术的患者需要理性分析，要避免出现治疗费用花费巨大导致后续治疗无法跟进，无法获得最优化治疗方案，最终让治疗效果打折扣的情况，花费巨大反而不能获得应有的治疗效果实在可伶。治病也一样，一定要理性选择，正确对待疾病才能获得更好的治疗效果。当然对于确实非常罕见或复杂的病例，上海某些大医院可能有更丰富的经验，本地大医院医护人员也会会给患者提供最好的建议和去处，并不会耽误患者的病情，这是医生必备的职业素养。

作者简介（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）

左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。

主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。