脊柱侧凸——青少年的隐形杀手

专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。

近年来，我国青少年脊柱侧凸的发病率逐年升高。2016年的统计显示，我国青少年脊柱侧凸的患病率已达到5.2%，超过国际上2%-3%的患病率水平，脊柱侧凸已经成为除肥胖、近视之外青少年健康的“第三大杀手”，值得引起大家的重视。但目前一方面是脊柱侧凸发病隐匿，早期往往不出现症状；另一方面是大众对脊柱侧凸缺乏认识，使得脊柱侧凸防控形势仍然严峻。今天就带大家全方面了解这青少年的隐形杀手——脊柱侧凸。

01、什么是脊柱侧凸？

正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。脊柱侧凸，俗称脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，简单来说就是脊柱往旁边偏斜，从后面看脊柱不呈一条直线了。脊柱侧凸常常会伴有椎体旋转、生理弯曲改变或胸廓改变等畸形。青少年时期脊柱生长快，容易受外界因素干扰，因此脊柱侧凸常在青少年时期迅速恶化，影响青少年健康。

02、脊柱侧凸是由什么引起的？

脊柱侧凸的病因可分为功能性和器质性，又或是称为非结构性和结构性两类：

非结构性脊柱侧凸是指脊柱本身是好的，结构没有病变，而是由于其他原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。比如说腰椎间盘突出的患者，在直立时往往会出现腰痛、腿痛，但脊柱往某个侧方弯曲的时候疼痛能得到缓解，因此患者往往会保持在脊柱侧弯的姿势来缓解疼痛，也就形成了脊柱侧凸。一但腰椎间盘突出经过手术得到治疗，患者脊柱恢复直立，脊柱侧凸就相应地消失了。除了腰椎间盘突出外，不良姿势（驼背、书包过重、姿势经常偏斜）、双下肢不等长、髋关节挛缩、癔症等原因都可能引起脊柱侧凸。

结构性脊柱侧凸是脊柱本身结构出现病变而引起的侧凸，其中大部分人往往病因不明确，又被称为特发性脊柱侧凸。除此之外，结构性脊柱侧凸还包括先天性、神经肌肉性、代谢障碍性等多种原因。

03、脊柱侧凸有哪些危害？

脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。脊柱侧弯发生在腰部，会引起腰骶疼痛，重者影响肾脏及消化功能，发生在胸部，凸侧肺组织严重受压，肺发育不完全，肺活量小，甚至肺不张，进而影响心功能，更严重者，脊柱侧弯畸形可引起脊髓与神经根受压，会引起神经根支配区域的麻痹或放射痛，引发脊髓压迫症或缺血性神经根炎，出现下肢麻木、乏力和跛行等现象，受压严重者可引起瘫痪。

未经治疗的脊柱侧弯患者，多数由于躯体畸形会导致心理上的问题，以及求学率、就业率、结婚率低等社会问题。

04、脊柱侧凸有哪些症状？

脊柱侧凸起病隐匿，早期畸形不明显，常不引起注意。在生长发育期，侧凸畸形可发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称，脊柱偏离中线，一侧腰部皱褶皮纹。侧凸畸形严重者可出现“剃刀背”畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。在疼痛方面，一般来说脊柱侧凸不引起特别的疼痛。但是如果出现曲度过大，或者发生退变，例如骨关节炎症，就可能引起疼痛。

05、如何早期发现脊柱侧凸？

脊柱侧凸由于发病隐匿，因此早期筛查十分关键。如果儿童、青少年出现以下症状，应高度警惕脊柱侧凸的发生：

①一个肩膀高于另一个肩膀；

②头的位置不在骨盆的正上方；

③双侧胸廓肋骨存在差别；

④髋部抬高或突出；

⑤双侧腰部不等高；

⑥脊柱皮肤外观或穿衣发生变化（出现皱褶、毛发团块或颜色发生变化） ；

⑦整个身体向一侧倾斜；

家长也可以采用标准的Adam’s前屈试验来进行检查，具体方法为：让孩子脱光上衣、背对家长站立，然后往前弯腰90度，做一个深鞠躬的动作，双臂自然下垂。家长站在孩子身后平视孩子的后背，看一看孩子腰背部左右两侧是否高低对称，如果发现左右两侧高低不对称，那么孩子就有可能得了脊柱侧弯。

06、脊柱侧凸如何确诊？

如果怀疑孩子得了脊柱侧凸，可以到医院脊柱外科或骨科进行确诊，确诊一般采用X线检查的方法。通过脊柱X线片检查，可以确定侧凸的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等。在X线检查上还可以测量Cobb角度，如果Cobb角＞10°，则可诊断脊柱侧凸。

注：上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘的垂线的交角即为Cobb角。

另外，医生会根据诊断和治疗的需要，进行CT、MRI、脊髓造影等检查，从而明确诊断，判断病因，指导下一步治疗。

07、脊柱侧凸如何治疗？

脊柱侧凸主要治疗目的是矫正畸形，稳定脊柱，维持平衡，减缓或阻止侧弯进展。非结构性脊柱侧凸的治疗关键在于纠正病因，而结构性脊柱侧凸的治疗具体可分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗：

①观察随访：

对于侧凸＜20°的患者，可不处理，进行观察随访。每4-6个月复诊1次，行脊柱X线检查。主要目的是观察脊柱畸形是否发展；

②支具治疗：

适合于生长期儿童20°-40°的柔软性侧凸。支具是一个塑料矫形器，与胸廓和髋部紧密贴合，对侧弯部位施加反向挤压力，以控制侧弯的发展。支具一般根据病人的身体量身定做，每天需佩戴16-23小时，直至骨骼发育成熟。同时需要定期复查脊柱X线，评估疗效，按时调整或更换支具。如果支具疗效不佳，侧凸角度超过40°-50°，应进行手术治疗。

③运动治疗：

对于轻度侧弯患者（Cobb角<40°），可以通过加强肌肉锻炼使凸侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，用肌肉力量纠正侧凸。常用运动矫正方法包括游泳及吊单杠。对于先天性骨骼畸形引起的脊柱侧凸，疗效差。

手术治疗：

对于严重侧凸、保守治疗无效、进展迅速的侧凸患者需要进行手术治疗。手术的适应症包括：

①支具治疗无效；

②生长期儿童侧凸不断加重；

③脊柱失平衡；

④明显外观畸形。

手术主要分为畸形矫正和脊柱融合两部分，医生通过前方或后方暴露侧凸部位，再运用脊柱关节松解、截骨等手段矫正侧凸畸形，最后将矫正的部分用“钉子”与上下正常的脊柱固定。

脊柱侧凸的治疗效果与治疗时机密切相关，对于早期轻度侧凸的患者，经过治疗后大多数可以控制畸形的进展、维持脊柱的生长。但对于晚期的患者来说，手术难度大，创伤大，水平要求高，相对预后也差。

08、脊柱侧凸如何预防？

对于特发性、先天性的脊柱侧凸来说，我们几乎无法进行预防，只能尽量早期发现；对于非结构性脊柱侧凸来说，关键在于预防腰椎间盘突出、髋关节挛缩、姿势不良等病因的发生。纠正错误的坐姿、站姿、书写姿势，纠正驼背，避免单肩膀背书包，双肩背包的背带不要过长，保持良好的生活方式及功能锻炼，这些措施均有助于脊柱侧凸的预防。