晚期肝内胆管细胞癌“手术+化疗+免疫治疗”获得根治

“感谢张主任把我从死神手里抢回来啊！”

浙二医院肝胆胰外科诊室里，张启逸主任正在接诊一位老病人，术后两年多了，每次复查这个病人都要发出如此感叹。

两年前，患者老余（化名）来到张主任的门诊，带着当地医院的ct片，“主任，我是不是没救了”，见到张主任，老余灰败的脸上，透露着绝望。老余月前的体检报告提示肝内占位性病变，并且肿瘤标志物CA199 1263IU/L，当地医院直接建议上级医院治疗，多方打听后，老余选择了张启逸主任。张主任仔细阅片，可以判定，是肝内胆管细胞癌。张主任说：“我们先把检查都完善了再说，你也不要着急。”随后的pet/ct等辅助检查提示：肝内胆管细胞癌伴肝门部、胃周、腹膜后淋巴结转移。

肝内胆管细胞癌（ICC），是仅次于肝细胞癌的第二大常见原发性肝恶性肿瘤，发生率约10-20%，但是ICC的预后不良，总体5年生存率小于10%。对于早期ICC，可行根治性手术，而这类病人仅10-15%，且五年生存率仍仅有30%，大部分患者一发现便是相对的进展期。

碰到硬骨头了，张主任并没有因此退缩，他反复阅读患者的核磁共振及增强CT，反复推敲治疗方案，手术切除无疑是最有意义的治疗手段，但结合ICC预后不良的情况，术后的后续治疗也是非常关键。于是张主任提出，先进行手术切除，后期配合化疗，从而达到延长术后生存寿命。

在制定了手术方案后，张主任及其团队马不停蹄的安排相关事宜，对老余进行了“左半肝切除，并联合1、5、7、8、9、12、13、16组淋巴结清扫”，在手术中做到最佳的无瘤状态。

出院当天老余感激的握着张主任的手，反复表达感谢之情。张主任说，肿瘤虽然切除了，但是我们不能掉以轻心，你一定要来复诊，后续我们还有治疗的啊！

术后一月，已经康复的老余再次来到张主任门诊，根据病理免疫组化提示，PD-L1 15%阳性，ERBR阳性。强烈提示免疫治疗可能对老余疗效较好。

结合病情，张主任选择口服希罗达化疗并联合pd-1免疫治疗的方案，接下来，对老余的术后治疗半年。之后2年多的定期复查中，一直都未复发。这就有了开头那一句真情实感的感叹，“感谢张主任把我从死神手里抢回来！”

“手术+化疗+免疫”，使晚期肝内胆管癌患者获得了根治，这打破了传统的思维。手术虽然是治疗癌症的主要手段，但是随着现代医学的发展，联合化疗免疫的辅助治疗使许多的患者达到更佳的生存效果。