胰腺癌术后肺转移“化疗+免疫治疗”长期生存

“张主任，我又来报道了。”一位精神抖擞的大伯走进浙二医院肝胆胰专科张启逸主任的门诊，令人不禁有疑问，又来报道？难道他也是一名患者？张主任看到大伯，也是笑着说：“老杨你来啦？这三个月没啥不舒服吧？”谁也看不出来，这位神采奕奕的大伯，两年多前患过胰腺癌，一年多前还有肺转移癌，他经历了什么，才能以这副健康的面貌出现在诊室里？

一切都要从两年多前的一次体检说起，老杨（化名）在当地医院的常规体检中发现胰腺颈部异常病灶，恶性肿瘤考虑，才49岁的老杨慌了，常听人说胰腺癌是万癌之王，得了这个毛病，就差不多被判了死刑，他挣扎了一周，决定到大医院瞧瞧，经朋友介绍，他找到了浙二医院肝胆胰专科的张启逸主任，他非常希望能听到专家跟他说，CT报的不准确，但是张主任在审阅了他带来的CT片子后，建议他住院治疗，完善检查。随后的增强CT、胰腺核磁共振提示：胰腺颈部异常病灶，胰腺癌考虑。

胰腺癌，是一种恶性程度较高的消化系肿瘤，是全球第四大致死肿瘤，胰腺癌早期发病无症状，大多数病人出现症状后就医，便是相对晚期，且胰腺癌预后极差，5年生存率仅有5%，手术切除率低。每次查房，老杨总是忧心忡忡，不断的问张主任自己还有救吗，张主任告诉他，我们会科室MDT讨论，为你制定一套最有效的治疗方案。随后，肝胆胰外科的MDT会上，专家们结合病史、辅助检查，一致建议行胰十二指肠切除术（Whipple）。Whipple，腹部外科最复杂的手术之一，需要手术医生娴熟的手术基本功、良好的解剖理论和洞悉手术要点探查，切除和消化道重建等。

一经确定手术方式，张启逸主任便带领其团队开始手术安排，确保手术顺利进行，两天后，老杨便被推进了手术室。随着张主任一丝不苟的探查腹部情况，游离十二指肠、胰腺、胃等脏器，充分暴露肿瘤，离断病灶，再进行胆肠吻合、胰肠吻合、肠肠吻合等消化道重建后，手术顺利完成。术后密切监测老杨的生命体征，在医疗团队的精心照顾下，老杨病愈出院了。考虑到胰腺癌的预后不佳，张主任还建议老杨术后预防性吉西他滨化疗。

然而，在术后半年的复查中，老杨还是发现了肺部的转移灶，这无疑是对他的又一重打击，但是张主任又出手了，结合术后病理免疫组化结果，张主任使用mfolfirnox联合pd-1免疫治疗的化疗方案，两个疗程后就可以看到转移灶缩小明显，半年后就达到了CR（完全缓解）的效果。随后的每三月复查中，都不曾发现新发转移灶。两年多来，每次复查，老杨都很高兴的告诉张主任，这次回家又重了几斤，又去哪里玩了，一点都没觉得自己是个病人，俨然成了老友模式。

对于癌症，现在我们不能停留在手术切除或者单纯化疗的阶段，越来越多的病例证明，术后化疗联合免疫治疗会有意想不到的效果，从而达到延长术后的生存寿命，提高患者的生活质量的目的。张启逸主任就是抱着怀着这样的希望，不仅仅只是精进自己的手术技术，还把关注点放在术后化疗方案，研究联合用药上。这样便使得癌症的治疗更多元化，更近一步提高了患者术后的健康生活水平。