早期心搏骤停的判断和病因识别有利于抢救病人

心搏骤停的判断和病因识别

心搏骤停的判断应该在10秒内完成。切忌对怀疑心搏骤停的患者进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG检查而延误抢救时机。心搏骤停病因：

1. 心源性疾病

（1）心肌收缩力减弱：主要由心脏病变和机体缺氧所致，心脏创伤、心肌炎、心肌病或大面积心肌梗死（梗死面积>50%）、心肌负性变力作用的药物如各种β受体阻滞药、奎尼丁、麻醉药用量过大等是导致心肌收缩力减弱的主要原因。

（2）急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧导致心肌收缩力减弱。

（3）冠脉血流量减少：冠状动脉痉挛、栓塞和任何原因引起的严重低血压，均可使冠脉血流量减少而致心肌急性缺血，引起心肌的传导和收缩功能受损而致心搏骤停。

（4）血流动力学剧烈改变：①大量失血、严重低血容量性休克、椎管内阻滞平面过广、血管扩张药应用过量和全身麻醉过深，神经源性或神经血管性休克（如脑血管意外）、原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞等因素均可导致回心血量锐减、心排出量和血压骤降；②心包压塞及心瓣膜疾病（如主动脉瓣狭窄和二尖瓣脱垂）可诱发血流动力学急剧改变。

（5）心律失常：①心源性急性缺血缺氧；②电休克、心导管操作和心脏造影可直接刺激心内膜引起心室颤动或心搏停止；③各种增加心肌应激性的药物如肾上腺素与氟烷等麻醉药同时应用，易诱发心律失常甚至心搏骤停；④严重电解质平衡紊乱；⑤麻醉和手术过程中常发生的迷走神经反射，如牵拉胆囊、刺激肺门和气管隆突时，都可引起心动过缓甚至心搏骤停。

2. 非心源性疾病

（1）呼吸系统疾病：①重症肺炎；②呼吸道梗阻；③窒息性哮喘；④β受体激动药的过度使用等。

（2）神经系统疾病：交感-副交感神经功能失调导致Q-T间期延长；脑梗死、脑出血及脑炎伴发的自主神经功能紊乱，引起心肌除极和复极异常。

（3）其他：①创伤时交感神经过度兴奋、电解质紊乱及多器官功能衰竭均可能引起猝死；②代谢、电解质紊乱及内分泌紊乱；③洋地黄、抗心律失常药、酒精、三环抗抑郁药等药物中毒引发致命性心律失常；④中枢神经系统感染。

病例摘要

患者男，51岁，体重65kg。既往早晨或下午偶发胸腹部不适。因近期工作劳累，感疲劳和腹部不适2天，到医院就诊，初步诊断为胆囊炎，在急诊室输液治疗，停止输液后感到腹部症状好转，突发胸闷感、头晕和心悸，在此过程中突然倒地，神志丧失。

【问题1】如何判断患者目前情况？

首先轻轻摇动患者肩部，高声喊道：“喂！你怎么啦？”如无反应，立即判断患者的呼吸情况，无呼吸或非正常呼吸（仅有喘息），此时迅速触摸颈动脉，检查脉搏时间不应超过10秒。如无搏动就可以判断为心搏骤停。

知识点

心搏骤停的诊断

1. 原来清醒的患者神志突然丧失，呼之不应。

2. 呼吸停止，或濒死喘息。

3. 大动脉（颈动脉或股动脉）的搏动消失。

4. 全麻手术中，心电图波形、大动脉搏动消失，伤口渗血停止。

【问题2】该患者可能的病因是什么？为什么神志突然丧失？

可能为心源性心搏骤停，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、主动脉疾病等。

知识点

神志突然丧失的机制

一般心脏停搏3~5秒，有头晕；停搏5~10秒因脑部缺氧致意识丧失；停搏10~15秒可发生阿-斯综合

征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏20~30秒呼吸断续或停止，伴面色苍白或发绀；停搏60秒出现瞳孔散大；停搏超过4~5分钟可造成不可逆的神经损害。

【问题3】该患者应该怎样处理？

立即进行基础生命支持。

知识点

及时抢救是存活的关键

突发心跳骤停的患者是否能存活主要取决于抢救的是否及时，十分钟内被施救的患者其存活率明显高于十分钟之后的患者。所以目击者实行抢救成了这类患者的关键，应该立即进行基础生命支持。