穿透性主动脉溃疡（PAU）的诊治

穿透性主动脉溃疡（Penetrating aortic ulcerration，PAU）通常 指主动脉内膜动脉粥样硬化斑块破裂形成“溃疡”状凹陷， 其底部可突破内弹力层累及主动脉中膜，可在主动脉中层形成血肿但不会形成假腔。穿透性主动脉溃疡、壁间血肿以及主动脉夹层统称为急性主动脉综合征 。

PAU多发生于患有高血压、高血脂且有吸烟史和全身广泛动脉粥样硬化的老年人 。PAU可进展为主动脉壁间血肿，主动脉夹层、动脉瘤等，PAU多是孤立性病变，但也可以同时发生在主动脉的多个部位，但病变一般较局限。随着影像学技术的发展，PAU的检出率越来越高，其典型的 CT表现为“蘑菇状”龛影，常伴有主动脉壁的钙化和主动脉内膜增厚，可形成壁内血肿 。其他影像学方法如CTA、MRA也都能很好地对PAU做出诊断。

当患者怀疑PAU时，首选CTA检查，若病变位于升主动脉或主动脉弓部，同时合并动脉瘤、夹层、破裂、假性动脉瘤或胸腔积液，无论有无出现症状，都应该即刻或限期手术。若为孤立性或合并 IMH， 若无症状或者保守治疗后很快缓解的，可以继续保守治疗，影像学密切随访，每3月随访一次。在随访期间症状反复发作或者PAU快速进展则需要及时手术干预；若症状持续不缓解的患者，也应手术干预。手术方法根据病变累及的部位来决定，首选腔内治疗。