如何减少手术应激加速康复

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激达到快速康复的目的。加速康复外科可降低并发症发作风险达47%之多。

ERAS是给您“+”健康，“-”负担，让患者顺利度过围手术期。浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科张启逸

一、术前饮食管理

根据营养筛查NRS评分，评分大于3分的患者邀请营养科会诊，使用特殊营养制剂，改善患者营养状况。

提议术前服用碳水化合物饮料，麻醉诱导前2小时禁水，6小时禁固体食物。

二、术前呼吸功能锻炼

吹气锻炼法：将气球吹起，每日三次，每次15分钟；呼吸器锻炼法：使用专门呼吸器。

三、术前肠道准备

研究表明，肠道去污并不能缩短住院日，泻药易引起益生菌粘附减少。因此，肝胆手术患者常规不做术前灌肠。但对于需要行胰十二指肠切除术需要多个肠道吻合或者肝胆手术涉及结肠的患者，推荐清洁灌肠，以减少肠道内的宿便。

四、手术和麻醉

术中需要多学科联动，包括手术团队、麻醉团队和护理团队的协作。

手术团队根据病情选择最适合患者的手术方式，对于病变位置合适的患者，推荐腹腔镜手术，精细操作、缩小切口、减少创伤及术后疼痛。

麻醉团队：因病选择、 合理组合、 安全有效、 少用吗啡类镇痛药。控制补液速度和量。

护理团队：室温控制、 体温监测、 液体加温、 减轻手术应激。

腹腔镜肝脏手术后的疤痕

五、预防术后恶心呕吐

术后恶心呕吐风险因素包括：女性、非吸烟者、运动不良的历史、曾有术后恶心呕吐、使用阿片类药物。有2个或以上风险因素的手术患者应当采用多模式方式预防术后呕吐。可选择胃复安、选择性5-HT受体拮抗剂、地塞米松联合。

六、术后疼痛管理

术后采用多模式镇痛，联合使用作用机制不同的镇痛药物或方法。由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减小。不良反应相应降低，而达到最大效应/副作用比。

七、术后泌尿引流

预计术后尿潴留高风险的患者，留置导尿，除非有其他适应症，经尿道导管应在术后1-2天内移除。

八、术后营养

鼓励患者术后2小时开始经口进食。经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日2~3次）应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充。对于胃肠手术等术后早期不能经口进食的患者，应制定合理补液套餐，全面补充电解质，能量以及纠正可能的酸碱紊乱。

九、刺激肠蠕动

限制性补液，量出为入。减少麻醉镇痛泵PCA使用时间。术后给予口服缓泻药和咀嚼口香糖是安全的，并可能会加速胃肠蠕动。对于麻痹性肠梗阻或术后胃瘫患者，可以尝试针灸。

十、术后早期活动

术后长期卧床的危害严重：胰岛素抵抗、肌肉萎缩、肌肉强度下降、肺功能降低、组织氧合下降、血栓栓塞（肺栓塞、下肢静脉栓塞）。

对患者术后早期活动的推荐方案：给患者独立的环境，手术后当天下床活动2小时，之后每天下床活动6小时。

早期活动缓解术后疲劳，提高睡眠质量，减少并发症，利于早日恢复日常活动。