术后高眼压的急诊处理

眼科内眼术后的高眼压是较常见的并发症，也是住院医师在术后住院患者的管理中经常需要面对的问题。不同的手术术后需根据不同的情况来进行相应的降眼压处置。眼底科的手术住院患者出现的暂时性的术后高眼压情况非常常见，下面就以眼底科的常见术后高眼压情况来进行说明（为个人临床经验，仅供住院医师参考）。

• 术后高眼压处理基本思路

1. 眼压高于21mmHg，或较对侧眼高超过5mmHg，认为存在高眼压。

2. 检测视力，裂隙灯观察角膜是否水肿或大泡、前房深度是否正常、瞳孔虹膜是否后粘连和膨隆、晶状体情况、玻璃体腔是否有填充物、玻璃体是否有出血及视网膜情况。注意查看双眼。

3. 初步判断导致高眼压的原因：（1）瞳孔阻滞性？（2）前房炎症反应性？（3）房角阻塞性？（硅油、气体、血液进入前房）

4. 查看患者的手术记录、病程记录及目前的医嘱用药。

5. 根据患者不同情况进行相应处理。如有疑问可联系上级医师或管床医生。

• 玻切术后高眼压的处理建议

1. 患者眼压低于30mmHg以下，眼部检查无明显角膜水肿、无前房变浅、无瞳孔后粘连等特殊情况，询问降眼压药物用药禁忌的全身病史和药敏史后可以先应用局部降眼压药物点眼处理。并在数小时后监测眼压变化。

2. 患者眼压超过30mmHg，眼部检查无明显角膜水肿、无前房变浅、无瞳孔后粘连等特殊情况，除局部应用降眼压药物点眼处理外，建议行眼部前房穿刺降眼压治疗或根据患者全身情况给予全身给予降眼压药物（甘露醇静脉滴注、尼目克斯口服）。

3. 前房内如出现血液进入前房的情况时，建议进行前房穿刺放液降低眼压。

4. 前房内如出现满硅油或者大量硅油珠时，需要在降眼压治疗的同时联系上级医师进行手术室前房硅油置换或取出的处理。

5. 前房内如出现大量气泡时，前房深度基本正常时，可行前房穿刺放出少量气泡或前房液体。

6. 对于前房明显变浅的患者，注意观察瞳孔是否有粘连，玻璃体腔内是否有硅油、气体或新鲜出血等情况，以药物降眼压为主，避免进行前房穿刺，如降眼压药物治疗无效、眼压持续上升，需要联系上级医师，可能需要进行YAG激光虹膜击孔，或玻璃体内的处置。

• 巩膜外加压术后高眼压的处理建议

1. 大多数巩膜外加压术后高眼压都低于30mmHg以下，局部降眼压药物治疗为主，多可降至正常。

2. 极少数可能会出现因晶状体脱位引起的高眼压，急诊处理时也局部降眼压药物治疗为主，后期再请示上级医师进行后续治疗。

• 眼科常用的降眼压药物

1. 应用药物前，需要向患者询问全身病史和药敏史，排除用药禁忌。

2. α受体激动剂：酒石酸溴莫尼定滴眼液。

3. β受体阻滞剂：盐酸卡替洛尔滴眼液；盐酸左布诺洛尔滴眼液。注意支气管哮喘、痉挛和器质性心脏病病史禁用。

4. 碳酸酐酶抑制剂-布林佐胺滴眼液和醋甲唑胺片。布林佐胺滴眼液忌用于严重肾功能不全患者和磺胺类药物过敏患者。醋甲唑胺片不建议使用超过一周，应用可能导致手足麻木、电解质紊乱等，忌用于：血清钾、钠水平偏低，严重肾、肝疾病或功能不全，肾上腺衰竭以及高血氯性酸中毒。

5. 前列腺素制剂：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素滴眼液。

6. 高渗脱水剂：20%甘露醇以及50%的甘油，前者用于静脉注射，后者用于口服。