接触“水痘”需要预防用药吗？

水痘是由于水痘带状疱疹病毒原发感染引起，表现为弥漫分布的红斑、水疱，常伴瘙痒。另外，带状疱疹也是由该病毒所致。儿童中的水痘大多为轻症，有时可伴有严重的并发症，如肺炎或中枢神经系统感染等。水痘因其强的传染性和致病性，孩子接触或患有水痘后，常常引起家长担心和焦虑，鉴于近期有家长询问孩子接触水痘患者后是否需要预防用药？我将结合相关的文献资料和大家分享以下几点，这些资料内容主要针对医务人员如何预防，儿童可以作为参考。

有人将暴露定义为：与水痘带状疱疹病毒感染者同处于狭窄空间（如同一房间）或面对面接触；具体接触的时间存在争议，一些专家提议5分钟，而其他专家提议长达1小时。

（1）对于接种过疫苗的暴露人员：既往接种过两剂水痘疫苗的人员，应当在8-21天内监测有无发热、皮损及其他全身不适症状，如有症状或体征，应当及时就诊，及时明确诊断以及治疗。

（2）对于未接种过疫苗的暴露人员：暴露后预防通常需要接种水痘疫苗；其他较少用的干预措施包括水痘-带状疱疹免疫球蛋白或阿昔洛韦等抗病毒药。 有报道表明，在暴露后3日内使用水痘疫苗开展暴露后预防，对于预防疾病的效果近80%。

结合上述针对医务人员的预防策略，儿童预防中可以参考一下几点。

（1）对于平素体健，并且已经接种过水痘疫苗的儿童：建议可以密切观察患儿体温及皮损情况，观察的时间需要持续该病毒的整个潜伏期（8-21天），如果期间有发热或皮疹，及时就医。

（2）对于平素体健，未接种过水痘疫苗的儿童：建议可以通过暴露后接种疫苗进行主动免疫。

（3）对于有免疫缺陷或免疫力低下的儿童（肿瘤患者、长期免疫抑制剂治疗患者等）：可以考虑给与水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白（没有用药经验、许多医院没有），应在暴露后10日内给予（最好在96小时），注意免疫球蛋白可减轻但无法预防水痘。对于无法获取水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白的儿童，可以考虑给予抗病毒治疗（阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等），用药时间建议在暴露后3-7天内开始服用，整个潜伏期（8-21天）持续用药。

总之，当有水痘或带状疱疹接触史后，仍需专科医师进行评估后给予合理的预防策略。

本文参考UpToDate 《水痘-带状疱疹病毒院内感染的预防和控制》。