身上发现肿块怎么办-来自骨肿瘤专科医生的建议

作为骨与软组织肿瘤的专科医生，我经常会遇到这样的情况：患者发现身上有包块，去看社区医生，没有影像学检查或者仅仅做了一个超声检查，就做了手术切除，切除之后送病理检查，结果发现是恶性的，或者我们专业称为“肉瘤”，甚至有一种情况是切掉的肿物直接扔掉了，没有病例检查，肿物复发后才发现是恶性的肿瘤。这往往给后期的治疗带来相当的困难。本来可以保肢的，结果肿瘤局部扩散，本来可以保命的，结果肿瘤多发转移，后果不可想象，而且没有机会再去补救。

恶性肿瘤的最佳手术机会是第一次， 英文称之为“one shoot",我们通俗的语言称之为”一锤子买卖“。第一刀，至关重要。恶性肿瘤的好比马蜂窝，每一个肿瘤都可以是一个马蜂，恶性肿瘤发生之后的就局部的远处转移的潜在危险。摘掉马蜂窝最好的办法就是将其用袋子罩住，然后整个拿下，一个很忌讳的办法是直接捅马蜂窝，捅马蜂窝的结局是马蜂大量跑出来，对人攻击。不恰当的手术就相当于捅了马蜂窝，加快了肿瘤的远处转移，这在专业上我们称之为污染性手术，这是我们外科医生要极力避免的。那如何才能避免这种手术，早期鉴别良恶性肿瘤呢，可以从以下几个方面进行鉴别：

1肿瘤的大小及变化：良性肿瘤多数比较小，多在5厘米以下，恶性肿瘤经常较大，大于5cm。除了看肿瘤大小的绝对值，更要看肿瘤大小的变化速度，良性肿瘤多是缓慢增长，长达数年没有明显变化，恶性肿瘤多数生长较快，两三个月就会有明显的变化。如果长达数年没有变化的肿瘤，突然生长加速，也要怀疑肿瘤是否有恶性转变。

2.肿瘤疼痛程度：良性肿瘤多数没有疼痛，除非生长后压迫神经，良性血管瘤有一些例外，可能在早期出现压痛。恶性肿瘤发生疼痛的比例比较高，尤其是在比较安静的时候，比如睡觉的时候，会出现隐约的疼痛或者胀痛，这种疼痛的程度多数会随着肿瘤的进展逐渐加重。

3.肿瘤的个数：有些人可以触及身上有多个肿块，这种肿瘤良性居多，最常见的是多发的脂肪瘤、纤维瘤和神经鞘瘤，可以不予处理。但这些肿瘤短期内突然增大，或以往没有疼痛的情况下出现疼痛，就需要注意恶变的可能。除以上良性肿瘤恶变之外，多数恶性肿瘤为单发。

以上可以对肿瘤做出一个基本的判断，最重要的找到骨肿瘤科医生进行专业的检查。影像学检查包括彩超，X线，CT，磁共振，骨扫描和PETCT等。如果影像学不能准确判断肿瘤的性质，建议做穿刺病理检查。