【肺动脉高压科普】肺高压可以治愈吗？右心导管问与答

1. 肺高压有哪些治疗方法？

肺高压患者的治疗分为：一般性治疗（如康复和运动训练、心理支持等），支持性治疗（口服抗凝药、利尿剂、吸氧等），钙通道阻滞剂治疗，靶向药物治疗、靶向药物联合治疗，手术及介入治疗（肺动脉内膜剥脱术、改良经皮肺动脉球囊成形术，PADN术等）

2. 使用靶向药物之前必须要做右心漂浮导管吗？

欧洲的肺高压诊治指南与中国的指南一致认定，右心导管检查是确诊肺高压的“金标准”，也是进行鉴别诊断、评估病情和治疗效果的重要手段。根据2018肺高血压诊断和治疗指南描述，漂浮导管可测量PAWP，进行热稀释法心输出量测定，故为肺高压患者行右心导管检查首选。右心导管可以明确诊断肺高压，并可以鉴别患者到底是毛细血管前性肺高压还是毛细血管后性肺高压。针对不同类型的肺高压，采取不同的治疗策略。经右心导管检查明确诊断的患者，才应给予靶向药物治疗。

3. 基于超声的检查结果进行确诊，然后给予靶向药物治疗可以吗？

超声无法准确测量肺动脉压力，只能进行估算。有文献报道，超声估算的肺动脉压力在50.6%的患者中是不准确的，不应根据超声的结果进行肺高压的确诊，也不能根据超声的结果判断治疗效果。

对特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压和药物相关肺动脉高压患者，行右心导管检查时需行急性肺血管扩张试验检查。检查结果阳性的患者单独应用大剂量钙通道阻滞剂可显著改善症状、血流动力学和长期预后。可极大减轻患者的经济负担，并提高预后。

4. 如果不做右心导管会有什么后果？

右心导管检查是确诊肺高压的“金标准”，如果没有可靠的右心导管检查结果，就无法给与合适准确的治疗方案。因为只有明确诊断、鉴别肺高压的类型后，才能给出合适的治疗方案。

5. 右心导管安全吗？

右心导管检查有接近50年的历史，是一项成熟、安全的检查。

在有经验的中心，肺高压患者进行右心导管检查的并发症发病率很低。

6. 如何判断肺高压的治疗效果有无好转？

无论是采取手术治疗方式，或使用靶向药物治疗，在评价治疗效果时，应综合评估患者的临床症状改善以及各项检查数据。特别是右心导管检查数据，不应只关注肺动脉压力PAP单一的指标，更需要关注肺循环阻力PVR，心输出量CO等全面的血流动力学指标。肺循环阻力PVR也是评估手术可能性的指标。

7. 肺高压可以治愈吗？

随着越来越多的靶向药物的问世，临床研究的开展，手术方案的改进，肺高压患者的预后越来越好，生活质量得到较大改善，寿命得到延长。日本的研究显示特发性肺动脉高压IPAH和遗传性肺动脉高压HPAH患者的5年生存率已达到非常高的水平，慢性血栓栓塞性肺高压CTEPH患者接受经皮肺动脉球囊成形术BPA治疗后的3年生存率达到94.5%。患者的运动能力和血流动力学状况得到显著改善。

8. 当我得了肺高压，需要注意什么呢？

（1）首先要到有经验的中心，进行完整的肺高压的诊断、鉴别诊断检查，包括右心导管检查，得到明确诊断。

（2）遵从医嘱使用靶向药物治疗，不能擅自停药或改变剂量。

（3）需要重视定期随访。

（4）最重要地是科学对待疾病的治疗：坚持适度活动，严禁暴饮暴食，控制液体入量，低氧血症患者尽可能吸氧，学会自测血压和心率。一旦病情加重，及时到有经验的医院治疗。

9. 除了右心导管术，肺高压患者还需要做哪些特殊专科检查？

肺高压是一种较复杂的疾病，其致病原因有多种，临床检查的重点工作是找到导致肺高压的原因，鉴别诊断患者是属于哪一类肺高压。因此需要做多项检查来明确诊断鉴别诊断肺高压的原因。常见的检查有：心电图、胸部X线平片、超声心动图、呼吸功能、CT肺动脉造影、肺通气灌注显像、心肺运动试验等检查，动脉血气分析，凝血功能，风湿结蹄组织病全套等等，尽早完善右心导管检查，进行准确诊断分类。

邢钰副主任医师

河医院区门诊

每周一下午和每周四下午