哪些人需要测量骨密度？

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病之一，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、导致骨脆性增加、因而容易发生骨折为特征的全身性骨病。通俗来讲，就是原本坚固的骨头因为种种原因逐渐变酥变脆，密度减低，质量变差，难以承受本应承受的压力（图1），碰到轻微的外力就容易发生骨折（即脆性骨折，或骨质疏松性骨折）。

目前，骨质疏松症已成为我国老年人群的重要健康问题，而且对于老年女性这个问题尤为严重。最新的全国骨质疏松症流行病学调查研究显示，65岁以上人群骨质疏松症患病率高达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%。骨折是骨质疏松症的严重后果，约三分之一的女性和五分之一的男性会在一生中发生至少一次骨质疏松性骨折。骨折后患者不但痛苦，而且生存质量大大下降，给家庭和社会带来巨大的经济负担。然而，骨质疏松症这一常见且危害较大的疾病并没有得到大家充分的认识，甚至曾被称为是一种“寂静的疾病”，这是由于绝大多数患者在疾病早期时被漏诊，直到出现了明显的骨骼疼痛、甚至发生了骨质疏松性骨折时才被诊断。因此，早预防、早发现，进而早期干预，避免骨折发生是非常重要的。

双能 X 线吸收检测法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)测定的骨密度是骨质疏松症诊断的重要手段，也是迄今为止国际公认的诊断 “金标准”。DXA测量的是单位面积骨骼所含的骨量，即面积骨密度（图2）。通过特定部位面积骨密度的测量，我们可以了解到病人是否存在骨量的减少；进一步结合患者的病史、体格检查及必要的生化检测，我们就可以进行骨质疏松症的诊断和鉴别诊断，进而给予合理的治疗，在治疗过程中我们还可以监测骨密度进行疗效的评估和治疗方案的调整。

关于DXA检测骨密度的测量部位，通常推荐腰椎、股骨近端部位，如果这两个部位不能测量，可以考虑测量桡骨远端三分之一的部位。

3.1 女性65岁以上和男性70岁以上者：

鉴于骨质疏松症多发于老年人，如果您是女性并且年龄大于65岁，或者您是男性并且年龄大于70岁，那么无论您是否有相关症状，都推荐您通过DXA检测骨密度，以了解有无骨质疏松。

3.2 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素：

这里提示虽然您是小于65岁的女性或者70岁的男性，但是如果您有1个或1个以上的骨质疏松危险因素，那么同样推荐您进行骨密度检测。

所谓的骨质疏松危险因素主要包括了不可控因素和可控因素。其中不可控因素主要有种族（患骨质疏松症的风险: 白种人＞黄种人＞黑种人）、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史。可控因素包括：①不健康生活方式:体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素 D 缺乏、高钠饮食、体重过低等。②影响骨代谢的疾病:包括多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。③服用影响骨代谢的药物: 包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。

3.3 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；

如果您本人或者您的一级亲属曾经有过脆性骨折（轻微外力导致的骨折），那么无论您的年龄是多少，均建议您进行骨密度检查。

3.4 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人：

性激素对于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤为重要，这也是骨质疏松症多发于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨细胞的骨吸收功能增强，超过了成骨细胞介导的骨形成作用，导致骨强度下降。此外，雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用，各种原因导致的性激素水平低下可导致体内的活性氧类堆积，促使间充质干细胞、成骨细胞和骨细胞凋亡，使骨形成减少。因此，即使您正值壮年，如果由于种种原因导致性激素水平低下，也推荐您进行骨密度检测。

3.5 X线摄片已有骨质疏松症改变者：

X线摄片可粗略评估骨量和是否存在骨质疏松性骨折。骨量丢失可在X线中表现为骨密度减低，但不能发现早期的骨质疏松。因此，如果您进行的X线摄片已经显示您的骨骼有骨质疏松改变，说明您已丢失了较多骨量。在这样的情况下，推荐您尽快进行DXA检测骨密度以明确是否达到骨质疏松症的诊断标准，以便及时开始抗骨质疏松治疗。

3.6 接受骨质疏松治疗且进行疗效监测者：

骨质疏松症是一种慢性疾病，它的治疗是一个长期的过程，在接受治疗期间需要进行药物疗效监测。其中DXA检测的骨密度已被广泛采用作为疗效判断的指标。目前推荐在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1-2年重复骨密度测量，以监测疗效。而且，最好在同一个医院的同一台DXA仪器上进行检测，以保证前后结果比较的可靠性。

3.7 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者：

有很多疾病或药物可影响骨代谢，详见3.2中可控危险因素。如果您属于这一类人群，那么应该积极地进行DXA检查以监测骨密度受影响的情况。

3.8 国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性：

表1. IOF骨质疏松症风险一分钟测试题

（来源：原发性骨质疏松症诊疗指南2017）

3.9亚洲人骨质疏松自我筛查工具（osteoporosis self-assessment tool forAsians，OSTA）结果≤1：

如果您是绝经后女性，还可通过OSTA评分实现骨质疏松症风险的快速评估。只要明确自己的年龄和体重即可通过下述公式计算：OSTA 指数 =［体质量(kg)－年龄(岁)］×0.2。那么如果您计算出来的OSTA指数≤-1，那么推荐您进行骨密度检查。

总之，鉴于骨质疏松症的常见性以及危害性，如果您符合以上9条中的任意一条，建议您前往医院就诊及时进行骨密度检测，以除外或者尽早诊断骨质疏松症，实现早发现、早诊断、早治疗，降低因不及时治疗导致的骨折以及更大的社会、经济负担。