
长期卧床的患者,5大并发症不得不防
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长期卧床不仅不利于疾病的恢复,由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因,患者易发生压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。给身体带来较大的负担,影响治疗,甚至危及生命!
1. 压疮
由于肿瘤患者长期卧床,经久不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良或者分泌物、呕吐物、出汗、大小便失禁等可使皮肤潮湿,翻身时拖、拉、推等可导致皮肤角质层受损,抵抗力下降而引起压疮。
1.1如何预防压疮?
照护人员协助患者每2小时翻身1次,必要时每30-60分钟翻身1次,以减轻局部受压。
翻身时,待患者身体抬起再翻身,避免拖、拉、推。
保持皮肤清洁,每日用50-52摄氏度的温水擦洗皮肤2次,洗后按摩骨突处。
定期洗头、洗脚、修剪指甲,促进局部皮肤的血液循环。
保持床铺平整、干燥、无碎屑。
预防热水袋的烫伤,使用热水袋温度不宜过高。
及时处理患者的大小便,不要使用破损便器,以免损伤皮肤,注意保持皮肤清洁、干燥。
1.2 压疮护理
定期到医院进行换药。保持伤口处于覆盖、湿润的状态。对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口,应根据伤口细菌培养结果,选择外用杀菌剂或消毒剂。
若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛,且局部有波动感,怀疑形成脓肿,确诊后应配合医生行脓肿切开引流。
若出现伤口感染播散或全身感染症状,应遵医嘱应用抗生素。
若伤口存在坏死组织,建议实施清创处理。
2.坠积性肺炎
长期卧床患者胸部扩张受限,有效通气减少,加之病情重,有些患者处于衰竭状态,无力进行有效深呼吸无力将呼吸道内堆积的大量分泌物排出体外,这种情况下持续存在会发生肺内感染,导致坠积性肺炎 。
2.1 如何预防坠积性肺炎
保持环境清洁、空气清新,早晚开窗通风30分钟, 室内温度保持22-24 ℃ , 湿度50%-60%,每周紫外线消毒1次,每次1小时。
有效咳嗽,深吸气3秒,然后用力做爆破性咳嗽,将痰液咳出。
鼓励患者做缩唇呼吸,以增加肺活量。
每次翻身时应叩背,以促进痰液咳出。叩背时手呈背隆掌空状,从肺底向上向气管方向逐渐叩击,从下至上,从外向内,每次10下 。
2.2 如何护理坠积性肺炎?
如果患者痰液黏稠,排痰不畅,应做雾化吸入以湿化气道。雾化吸入每次15-20分钟, 吸入药物后屏气10秒,若屏气不足4秒,将降低雾化吸入效果。
如果患者痰量多,呼吸功能尚好、无禁忌症者,可进行体位引流。如患者痰量多,排痰困难,咳嗽反射弱可机器吸痰。
3. 口腔感染
正常人口腔内含有大量溶菌酶,具有杀菌作用。长期卧床的患者,由于抵抗力下降,饮水、进食量少,咀嚼及舌的动作减少,唾液及舌的动作减少,唾液分泌不足,自洁作用受到影响,易引起口腔炎症。如口腔内分泌物流入气管可引起吸入性肺炎,危及患者生命。
3.1 预防
少量多次饮水可预防口腔黏膜干燥。保持口腔湿润,少食糖类食品,多吃具有自洁作用的纤维素食物,如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口,达到清洁口腔的目的。坚持早晚刷牙,牙刷每3个月更换1次。患者使用的杯、壶、碗要经常洗烫消毒,以免引起口腔疾病。
4. 泌尿系感染
长期卧床的患者,排尿姿势改变后出现排尿困难。若长期存在,膀胱膨胀会造成逼尿肌过度伸展,形成尿潴留。长期尿潴留使细菌大量繁殖,导致泌尿系感染。大小便未及时处理 , 细菌可沿尿道口入侵,引起泌尿系感染。尿道口与被褥、内衣裤的接触可能污染尿道口和导尿管引起逆行感染 。
4.预防
鼓励患者多饮水,每日2000毫升以上,勤排尿可有效预防泌尿系感染。
保持外阴部清洁卫生,保持出入量平衡。注意观察尿液的颜色、性质、量。每周检查尿常规1次。
5. 下肢深静脉血栓
长期卧床患者,肌肉处于休息状态,肌肉泵的压缩作用几乎没有,并且长时间的不运动,静脉血流速度降低,较容易发生下肢深静脉血栓。
5.1预防
使用梯度压力袜,使用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸,选择合适的型号。使用间歇充气加压装置或静脉足底泵。遵医嘱正确使用设备,使用时注意调节腿套 / 足套至合适松紧度。
5.2护理
定时评估下肢症状(肿胀、疼痛、皮肤色泽和温度等)。
遵医进行适度活动,抬高患肢,促进静脉回流,减轻肿胀,患肢禁止局部按摩或热敷。
遵医嘱使用抗凝药物,并注意观察患者有无出血等不良反应。
参考文献
[1] 刘玉英.长期卧床患者并发症的护理[J].临床护理。
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