关于腕管综合征的治疗

腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)也叫正中神经卡压综合征，指因正中神经通过腕管处受压而产生的一组症状和体征。患者通常会有正中神经支配区的疼痛与感觉异常，而无力则较为少见。

1.保守治疗

早期可采用保守治疗。

（1）一般治疗：休息、热敷，可以带个护腕保护，并将腕关节固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管内压力）。
（2）口服药物：乐松片、洛芬待因片、氟比洛芬酯凝胶贴膏抗炎镇痛类药物、弥可保等神经营养药等。

2.局部封闭
对于上述治疗无效的患者，可以进行局部封闭治疗。

局部封闭的相对禁忌证包括糖尿病和类风湿疾病等。

具体方法：一般我们使用1ml得宝松(复方倍他米松)混合1ml利多卡因，进针部位于掌长肌腱尺侧8mm范围内。当麻醉药物失效后会出现短期的不适症状，约经一周左右，正中神经卡压的症状会改善。激素注射后，腕管综合征的症状可缓解2～3个月，但长期有效的病例不到30%。激素注射是临时的治疗措施，激素注射不应重复进行，除非是妊娠期或者医疗条件受限等特殊情况。

3.关于手术

手术入路

o患者仰卧位，患肢搁置在手桌或伸展台上，上臂近端绑止血带。

o常规的无菌方式准备和包裹患肢远端。

o掌心朝上放置在手持设备上并妥善固定。

o术者坐在患肢的内侧。

o做一长3~4cm的纵向切口。

o切口应位于大鱼际纹尺侧0.5cm，且与第三指蹼间隙成一直线，常规的手术切口远端需延长至掌横纹。

皮肤切口：切口位于大鱼际纹的尺侧0.5cm，且与第三指蹼间隙成一直线。常规的术式需要将切口延长至腕横纹，如果需要显露更多，就需要补充做一个Z形切口。

o需小心地分离皮下脂肪层，注意保护掌皮神经小的分支，因为这些小分支可能横向穿过切口近端。

o保护正中神经，锐性切开掌筋膜。

腕管的松解

o定位腕横韧带的远端，此处的韧带会变薄，在掌浅弓和腕横韧带远端之间切开腕横韧带。

o使用光滑的、弯的血管钳在腕横韧带下方进行解剖分离。在正中神经的尺侧进行操作，避免损伤在Guyon' 管内走行的尺神经，同时更多地识别腕管的背侧结构。

o锐性分离和切开腕横韧带，避免损伤正中神经和尺神经之间的交通支。

o在直视下，用钝头剪刀切开近端前臂筋膜2~3cm，以容许一个手指通过该筋膜为准。

o如果仍有残存的局部压迫，可考虑行额外松解术。

术后护理

o选用厚纱布覆盖伤口，手指可自由活动，或选择掌侧石膏固定。

o术后立即进行手指活动，为患者提供合适的止痛药物。

o术后48~72小时患肢需抬高睡觉时高过心脏有利于回流血液和冰敷。

o术后没3天换药一次，去除石膏外固定。

o术后14天伤口拆线。

o术后2~3个月可自由活动腕关节，6~12个月可全强度活动。

o术后对感觉、鱼际萎缩和肌力变化的随访。