COVID-19与急性肾损伤、肾病综合征

各位患者，大家好！近来新冠疫情反复，而且国内已经出现delta新发变异株的传播。在此，就我所诊疗的专病，结合COVID-19大家咨询较多的热点、难点内容做一个阐述。

1、COVID-19感染可以导致急性肾损伤，其发病率10-50%不等，根据患者基础疾病状态和病程长短不同，至少10%。导致急性肾损伤的原因有两个主要方面。一是，引起全身的病毒血症炎症反应，多器官功能衰竭，严重影响肺功能、心功能，进而损伤肾功能。二是，病毒与肾脏固有细胞的直接结合，起到肾脏细胞直接损伤作用，从而损伤肾组织。

2、目前的研究已经证实，COVID-19病毒颗粒对肾小球足细胞、肾小管上皮细胞均有直接结合损伤作用可能。在电子显微镜下，可见肾小球固有细胞中病毒颗粒存在。目前肾脏病理检查，包括尸检的数据，COVID-19直接引起肾脏损伤的病理改变有塌陷型肾小球硬化、毛细血管内皮细胞损伤、微血栓形成、微小病变肾病、急性肾小管坏死，等等。

3、COVID-19疫苗引起肾脏损伤。首先，必须承认COVID-19疫苗是目前疫情防控第一位，也应该是最有效的措施，是构建大众免疫屏障的重要手段。因此，在没有绝对禁忌症情况，应该尽早接种疫苗。其次，现在国外已经有报道，COVID-19疫苗引起肾病综合征复发病例。淡然，有些病例可能存在巧合性，但是这些复发或者新发病例在之前短期内均接种了COVID-19疫苗。COVID-19疫苗同流感病毒疫苗，可以短期内引起机体免疫风暴，而这一点往往是诱发足细胞病、肾病综合征复发的病因。

4、对于正在接受大剂量免疫抑制剂患者，不建议接种疫苗，此时体内处于免疫缺陷状态，难以构建防疫体系；其次，缓解患者，激素剂量小于10mg，其他免疫抑制剂也处于维持治疗中，可以考虑接种，在接种后需注意复查尿检，如有复发及早发现。

最后，希望大家在疫情期间多保重，线上保持随访。