如何正确使用低浓度阿托品控制孩子近视增长？

我国青少年近视发生率呈逐年上升趋势，近视已成为影响青少年眼健康的重大公共卫生问题。早在40年前，阿托品就被证实对近视进展有确切的延缓作用，近年来更是广泛应用于控制青少年近视增长，并成为了小儿眼科医生在门诊被咨询最多的药物。

那么，什么是阿托品？它是什么神药？

阿托品是一种抗胆碱药，属于M受体阻断剂，在人眼中，睫状肌、视网膜及脉络膜都有丰富的M受体分布，因此阿托品可拮抗睫状肌上的M受体，作为睫状肌麻痹剂使用，也就是广为人知的散瞳药；此外阿托品通过拮抗视网膜及脉络膜上的M受体，可使眼球生长缓慢，达到延缓近视生长的目的。

目前市面上可购买到的阿托品有1%，0.5%，0.1%及0.01%等不同浓度，眼花缭乱，让家长难以下手。一般来说，阿托品对于近视发展的控制作用具有很强的量效关系，浓度越高，控制近视发展的作用越好；但是就像本文开头所述，浓度过高，可出现瞳孔散开，导致畏光，看近处模糊，且长期使用，可产生药物蓄积作用，停药后会造成眼轴生长更快；因此找到一种足够低的浓度，不仅能让阿托品起效，且防止毒副作用是很关键的。

新加坡和香港有多项关于不同浓度阿托品临床研究，发现0.01%阿托品的浓度不仅可控制近视发展，且副作用发生率最低，目前此浓度也是在临床中应用最为广泛的。

关于低浓度阿托品使用中需要注意的因素有以下几点：

1、首先，调节不足及调节滞后的孩子是不适合使用低浓度阿托品的；

2、刚开始使用0.01%的阿托品滴眼液，睡前双眼结膜囊各使用一滴，次日观察孩子是否存在瞳孔扩大，畏光，看近困难等症状，适应一段时间如果症状无改善，可考虑停药；

3、低浓度阿托品存在10%无应答效应，也就是说无论如何使用阿托品，对控制近视增长都是无效，长时间使用低浓度阿托品的儿童，需要每3个月复诊，测量眼轴长度，验光，了解屈光度变化，连续观察半年，如果半年近视增长大于50度，或者眼轴生长大于0.2㎜，则表示孩子对于阿托品反应不佳，建议停药，更换角膜塑形镜等其他方式控制近视增长；

4、部分孩子使用低浓度阿托品，虽然瞳孔散开，但畏光症状并不明显，由于虹膜向周边堆积，可使前房角变浅，阻碍房水回流，具有眼压升高的可能性，需定期去门诊监测眼压变化；

5、如果孩子在定期复查中发现，近视增长控制稳定，2年后可以停止使用阿托品，继续观察近视进展情况；如果两年后近视进展再度变快，则可重新使用0.01%阿托品；

6、低浓度阿托品停药时注意逐渐减量，避免骤停，防止药物撤退后的反跳作用，导致近视增长过快。