肺鳞癌三期有活5年的吗？怎么治疗比较好？

肺鳞癌三期活过5年的并不罕见，曾经有个刘姓病人令我印象比较深刻，这个未手术的III期肺鳞癌病人如今已经活了7年。

刘先生，61岁，曾经是公司的高管，七年前发现肺部占位，气管镜及病理确诊为鳞癌，增强CT显示纵隔淋巴结多发转移，按照分期属于N2，属于不可完全切除的非小细胞肺癌。经历了同步放化疗和单药维持治疗，刘先生肺部肿瘤和淋巴结显著缩小，长期稳定达四年之久。三年前，无意发现锁骨上淋巴结肿大，穿刺病理确定为转移性鳞癌。当时帕博利珠单抗（K药）刚刚在中国上市，虽然价格昂贵，对于刘先生来说，这是救命药，价格不是最重要的，使用了六周期的二线化疗联合K药，之后K药维持治疗一年，转移淋巴结消失，其他地方也没有发现转移。自确诊至今，刘先生已经生存了七年，而且肿瘤没有复发的迹象。

肺鳞癌属于非小细胞肺癌，在肺癌TNM分期中，肺鳞癌三期可以分为ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期，对于可以手术切除的ⅢA期非小细胞肺癌，即使是手术完全切除，其术后复发及转移的风险仍然较大。有近30%的患者在术后5年内出现局部复发或区域淋巴结转移。ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期5年的生存率分别为36%、26%和13%。

III期肺癌属于异质性很高的一大类疾病，有的能手术，有的经过新辅助治疗后能降期并手术，有的则无法完全切除。能手术的III期肺癌，术后必须进行辅助化疗，此外根据淋巴结情况，酌情考虑是否术后辅助放疗。而不能手术的III期肺癌，首选同步放化疗，目的仍然是期望获得根治的效果。

随着免疫治疗的发展，针对PD1/PDL1的免疫检查点抑制剂在肺鳞癌中的作用逐渐显现。相比较其他病理类型，免疫治疗对肺鳞癌效果更优，最早期的多个临床试验都证实，O药和K药治疗肺鳞癌的效果显著优于化疗，患者的死亡风险大幅度降低，生存期延长。且不论PD-L1表达高低，免疫联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌疗效显著优于化疗。

关于III期鳞癌术后患者能不能用免疫治疗，国际多中心IMpower010研究也同样有了结论，对于IIIA期术后非小细胞肺癌患者，化疗后使用阿替利珠单抗维持治疗优于最佳支持治疗，无病生存期延长。

总之，肺鳞癌三期活过5年的并不罕见，由于治疗手段的增多，免疫药物的降价，以后会有更多的病人有机会活过五年。按照2021版指南，对于可完全切除手术病人，仍首选手术，术后需要辅助化疗，是否辅助免疫治疗需要医患双方协商，平衡利弊，毕竟目前指南还没有纳入术后辅助免疫治疗。对于潜在可能手术切除者，可以先进行辅助治疗后再评估是否能手术；对于无法手术的III期患者首选同步放化疗，之后根据情况考虑是否免疫治疗维持。