指南.共识 | 《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识（2021年版）》

发表者：杨波人已读

急性腹痛（AAP）是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5 d。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物，能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状，且安全性和耐受性较好。《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》的发布对于提高我国急性腹痛诊治水平有着重要指导意义。

推荐意见一览

推荐意见1 ：AAP不仅是机体一种防御反射，还是一种刺激源，可能会对机体产生严重损害，导致心率增快和心肌氧耗增加，进而诱发心肌细胞缺血和血压升高；严重时可显著抑制患者血管活动中枢，导致全身微循环障碍，甚至休克。（强推荐：75.0% ；弱推荐：25.0%）

推荐意见2 ：AAP患者诊断前解痉镇痛治疗是安全的，并未显著掩盖腹部体征，能够有效缓解患AAP症状，减轻患者疼痛感受，提升舒适感，增加其对接诊医师的信任感和接受检诊时的配合度。（强推荐：83.3% ；弱推荐：16.7%）

推荐意见3 ：根据AAP病理生理学特点，特别是当患者有炎症、梗阻或功能性腹痛时应及时使用解痉镇痛药物。（强推荐：91.7% ；弱推荐：8.3%）

推荐意见4 ：急（接）诊医师在积极询问病史、体格检查以及完善相关辅助检查寻找病因的同时，可对AAP患者予以适当的解痉镇痛治疗。（强推荐：91.7%；弱推荐：8.3%）

推荐意见5 ：使用解痉镇痛药物时需遵循病情评估-解痉镇痛- 再评估原则、AAP病理生理学特点的原则以及药物作用机制特点的原则。（强推荐：91.7% ；弱推荐：8.3%）

推荐意见6 ：对AAP患者需要进行紧急评估病情，识别出需要紧急处理的心血管源性腹痛。（强推荐：91.7% ；弱推荐：8.3%）

推荐意见7 ：AAP病因筛查主要依据病史、体格检查和辅助检查结果，要首先确定患者有无急性腹膜炎体征，是否为外科急腹症。（强推荐：91.7% ；弱推荐：8.3%）

推荐意见8 ：AAP患者病因暂时难以确定时，应遵循定性、定位和定因三原则进行病因筛查。（强推荐：66.7% ；弱推荐：33.3%）

图1 快速准确筛查AAP病因的流程

推荐意见9 ：急诊医师应根据患者个体情况选择合适的疼痛强度评价量表，优先选择数字评价量表（NRS）用于指导患者完成腹痛严重程度评估；对于交流困难或不能正确使用NRS的患者可选择Wong-Baker面部表情量表。（强推荐：50% ；弱推荐：50%）

推荐意见10 ：AAP时解痉镇痛药物使用指征：（1）各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，排除需要紧急处理心血管源性腹痛；（2）不明原因腹痛患者，动态观察病情以及完善相关检查；（3） NRS评分≥ 3分的患者；（4）确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛的患者。（强推荐：83.3% ；弱推荐：16.7%）

推荐意见11 ：AAP患者使用解痉镇痛药物后需要再评估病情，评估内容包括病因诊断是否确定、镇痛效果以及有无不良反应。（强推荐：91.7% ；弱推荐：8.3%）

推荐意见12 ：使用解痉镇痛药物时需要密切关注各种注意事项，如禁忌证、给药途径、药物相互作用与配伍禁忌等。（强推荐：83.3% ；弱推荐：16.7%）

表3 临床常用解痉镇痛药物规格、用法、用量和禁忌证