胰腺癌

1. 女性胰腺癌的早期症状

胰腺癌早期症状在男女中无明显区别。胰头癌首发症状往往为上腹部疼痛不适，是由于癌肿压迫胰管，导致其梗阻、压力上升而导致上腹隐痛、钝痛或胀痛。其次为不断加重的黄疸，是由于胰头的肿瘤压迫临近的胆总管，造成胆道梗阻所致，患者皮肤巩膜黄染进行习性加重，尿色变深、大便呈白陶土色，皮肤瘙痒。再次为消化道症状，如胃口差、腹胀、消化不良、腹泻便秘等，仅凭症状难以与胃肠、肝胆功能不良相鉴别。此外还有消瘦乏力、体重下降等消耗性表现。

2. 胰腺癌会遗传吗？

遗传不是主要的危险患癌因素。约有5%-10%的胰腺癌病人有遗传背景，若家族中有多位直系亲属50岁以前患胰腺癌，则子女有较大可能早年患胰腺癌。患有某些遗传综合征、某些常染色体显性遗传突变、林奇综合征与家族性腺瘤息肉病患者，同时患胰腺癌的概率较普通人群高。

大量临床证据表明，增加胰腺癌患病风险的因素主要包括：长期大量吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、＞10年糖尿病病史等。若家族中多人有上述的生活习惯，家族中人患胰腺癌风险同样增加，这与遗传无关。

3. 胰腺癌中期能治好吗？

胰腺癌早期诊断困难，多体现为上腹隐痛不适等非特异性症状。80%胰腺癌患者发现时已是中晚期，手术切除率为20%，预后很差。

4. 胰腺癌手术具体步骤

胰腺癌中胰头癌占70%-80%，Whipple手术，即“胰头十二指肠切除术”是首选的治疗方式，手术范围包括胰头（含钩突）、胃的远端、十二指肠、空肠上段、胆囊和胆总管，同时清扫相应区域的淋巴结。再行消化道重建，即完成肝胆管、残余胰腺、残胃与空肠进行三处吻合。对于评估为不可切除者，可根据具体症状采用介入治疗，以减灭原发肿瘤、控制肝转移、解除梗阻性黄疸、神经阻滞术解除神经痛等。也可行姑息性胃肠吻合术等解除梗阻。

若肿瘤生长于胰体尾部，行远端胰体尾+脾切除术。部分肿瘤较小的患者，经评估后还可行胰中段切除术，但术后胰瘘风险较高。

5. 胰腺癌手术有危险吗？

任何手术均有风险。胰腺癌经典手术——胰头十二指肠切除术，是普外科最大型手术之一，术后风险较大。

术后可危及生命的并发症有出血与吻合口瘘。由于可能存在误伤大血管、止血不充分、凝血功能障碍等因素，术后可发生腹腔出血，量少可行止血药、输血治疗；大量出血可致休克，应尽早纠正容量同时手术止血。胰头癌手术中有胃肠、胰肠、胆肠三处吻合口，术后1周发生吻合口瘘概率较高，最明显的体征为腹膜刺激征，即有压痛反跳痛，同时引流液淀粉酶或胆红素远高于正常值；处理应充分引流、营养支持，待其自行愈合。

大手术刺激后还可出现胃瘫，即胃肠道蠕动能力恢复慢，进食水易呕吐。胰腺体积减少后还可出现胰岛素分泌不足，导致血糖异常。

6. 胰腺癌晚期肚子胀大腹水怎么办？

胰腺癌晚期患者由于肿瘤细胞在腹腔内广泛播散时阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻而进入腹腔；同时肿瘤晚期患者全身营养状态差，低白蛋白血症也可导致腹水。首先应控制患者水钠摄入量，如可以进食，多吃煮蛋白等食物补充白蛋白；若已经难以进食或吸收，可输入白蛋白；加用利尿药，促使腹水从肾脏排出；若腹水积聚，患者会出现腹胀、呼吸困难等不适，严重影响日常生活，医生可采取腹腔穿刺放腹水、腹腔置管引流等治疗，但多次放腹水可能导致蛋白丢失、水与电解质失衡。

7. 胰腺癌肝转移怎么治疗？

化疗是胰腺癌肝转移最主要的治疗方式，化疗方案 GEM+ABX和FOLFIRINOX是指南推荐度最高的主流治疗。

部分患者可施行手术治疗。基于现有的研究结果，若胰腺癌患者合并肝脏寡转移、对化疗敏感、原发肿瘤位于胰体尾者，胰腺癌与肝转移灶同期手术可增加生存期。若出现胆道梗阻等并发症，且无法成功置入支架者，可考虑姑息性手术解除梗阻症状。

对肝转移灶可施行局部治疗，如射频消融、经动脉化疗栓塞、选择性内放射治疗等。对肝脏病灶有较好的治疗效果。

8. 胰腺癌手术后复发该怎么办？

胰腺癌术后复发，一般考虑到患者全身情况差、不耐受手术等原因，基本不再二次手术切除。治疗方式首选化疗，可联合靶向治疗与免疫治疗，延长患者生存期。主要进行补充营养、对症治疗，如纠正低白蛋白血症、补充维生素、合理使用止痛药缓解癌痛、若呕吐使用止吐药等；若肿物压迫造成梗阻性黄疸，可通过B超穿刺引流、内支架置入、胆肠吻合手术来缓解症状。

9. 胰腺癌呕吐怎么缓解？

胰腺癌患者呕吐首先要查明原因。呕吐多数原因是由于肿瘤体积增大，压迫胃窦、十二指肠，使食物无法通过。短期缓解方式主要有胃肠减压，即插鼻胃管、接负压装置吸引出食物残渣与消化液，也可放置支架；最好的方式是手术，切除压迫的病变部位，若患者已达晚期，身体条件不耐受类似胰十二指肠切除的大手术，可行胃肠吻合术等姑息手术提高生活质量。

若肿瘤侵犯神经，则有剧烈腹痛、恶心呕吐的症状。可用胃复安等止吐药缓解呕吐症状，若效果不佳则行神经节阻滞术。

另外，呕吐患者还需密切关注生命体征，查电解质，及时补充水分与钾离子。