当大家都以为微创手术好时

春秋战国时期道家代表人物、纵横家的鼻祖“谋圣”鬼谷子，他给年轻人的一句忠告：世界不是非黑即白的，你要懂得变通！

方来应时，以和其谋。详思来楗，往应时当也。

很多朋友因为受到“非黑即白”思想的影响，导致认为心脏手术策略只有好和不好两种，其实不是。

一个好的策略一定要符合两个特征，其一、符合时宜，时机一定要对。时机对了，手术就成功了一半，时机错了，可能就全错了。心脏手术如果遇到时机错了，结局可能就是要命。

除了以上那么多因素，还要考虑医院当时有无微创手术器械，是否坏了，重要手术器械是否缺货。您就诊医院的每天手术周转数量，您手术的难度和期望值等多项因素。

这个世界上的有绝对理想主义者，也有绝对现实主义者，但这个世界不是非黑即白的。我常常游走在两者的边缘，即灰色地带。

心脏手术不同于肝胆、泌尿和胸外科手术，为了显露手术野和让心脏在静止下施行手术，体外循环往往必不可少。

体外循环时间和主动脉阻断时间的延长不可避免地会增加心脑肺和急性肾损伤等的发生率。

我倾向于先保证心脏手术非常安全的前提下，优先保障心内手术瓣膜成型或房颤消融的质量，并确保心内手术的快速准确轻柔，最后在兼顾尽可能的为患者特别是年轻未婚女性优化美容切口。

我经常问来咨询的门诊患者，您问了我那么多如何美观的问题，为何您不来一句手术如何更加安全的提问？大家对皮肤切口位置和大小的关注度，远远高于肉眼看不到的心内矫治满意度。

实际上，宣传的东西一般都是成功的典型优质案例。您可能总是看到有的医生手术是那么光鲜亮丽，可您永远体会不到有些人光鲜亮丽背后有多少辛酸和汗水……

这种高风险心脏手术考验的是团队默契合作与多样化预案制定，以及术中面对复杂多变的病情灵活应变的能力。

“宜未雨而绸缪，勿临渴而掘井”，一台手术的成败往往在术前预案制定时就已决定大半，手术速度和美观不是我们追求的唯一目标，手术质量和安全才是一个外科医生最应该关心的问题。

2021是一个大变革的时代……新冠疫情、楼市新政、股市震荡、极端气候、互联网反垄断、教育减负猛政......医学是一门不确定的科学。生与死只有概率，没有定数。

所以要做好充分的思想准备预防黑天鹅事件（Black Swan Events）小概率事件发生，要充分做好摆脱各种困境的准备。