科普系列——大肠癌的早、中、晚期是如何分类的？

Q&A

患者 女 62岁

确诊疾病：直肠癌

病情描述：7月底做了手术，术后病理报告怎么看分期？1234哪个分期？

医生回答

大肠癌（结直肠癌）的早期、中期和晚期实际上是病人和家属这么称呼的，不是很规范。目前还没有人对早期、中期和晚期结直肠癌进行过明确的定义。在医学上，我们可以用“TNM分期”法将大肠癌分为4期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。一般来说，Ⅰ期相当于“早期”，Ⅱ期和Ⅲ期相当于“中期”，Ⅳ期相当于“晚期”。

结直肠癌的TNM分期

国际抗癌联盟(UICC) /美国癌症联合委员会(AJCC)

T/原发肿瘤

• TX 原发肿瘤无法评估

• T0 无原发肿瘤证据

• TIS 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层
  

• T1 肿瘤侵犯粘膜下层
  

• T2 肿瘤侵犯固有肌层
  

• T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
  

• T4A 肿瘤穿透脏层腹膜
  

• T4B 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

N/区域淋巴结

• NX 区域淋巴结无法评估

• N0 无区域淋巴结转移
  

• N1 有1-3枚区域淋巴结转移
  

• N1A 有1枚区域淋巴结转移
  

• N1B 有2-3枚区域淋巴结转移
  

• N1C 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种（TD tumordeposit）无区域淋巴结转移
  

• N2 有4枚或以上区域淋巴结转移

• N2A 4-6枚区域淋巴结转移
  

• N2B 7枚及以上区域淋巴结转移
  

M/远处转移

• M0 无远处转移

• M1 有远处转移
  

• M1A 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）
  

• M1B 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
  

TNM分期系统类型

TNM分期系统包括5种分类形式：

• 临床(clinical)临床TNM分期(cTNM)是指在手术前,综合体检和各种影像学检查的结果而做出的分期,为手术治疗提供依据｡
  

• 病理(pathologic)病理TNM分期(pTNM):是指将手术切除的标本进行病理检测后得出的分期,它综合了临床分期和病理学检查结果,被认为是最准确的预后评估标准,它用来评估预后和决定是否需要辅助治疗｡
  

• 新辅助治疗后(yielding)新辅助治疗后TNM分期(ycTNM或ypTNM),是指接受新辅助或术前放､化疗后做出的临床或病理分期,其目的是决定后续治疗并判断治疗效果｡

• 复发(recurrence)复发瘤TNM分(rTNM)是当患者通过手术将肿瘤彻底切除后,过了一段时间又出现了复发,复发时再次对肿瘤进行的分期,为进一步治疗作依据｡

• 尸检(autopsy)分类尸检TNM分期(aTNM),用于生前未发现肿瘤,尸检时才发现的肿瘤的分期｡
  

目前大肠癌的分期通常是根据肿瘤局部浸润深度、淋巴结转移和远处转移的转移范围来进行分类的。它可以大体判断病情的严重程度，估计预后，为决定治疗方案提供参考。