儿童少年时期脚痛的常见原因：副舟骨

随着国家、学校和家庭对于体育的重视，以及在中考成绩中占比的提升，儿童及少年时期的体育运动越来越多，伴随而来的就是脚痛的发生率越来越高，虽然大部分的脚痛可能只是单纯的软组织运动损伤，但是也有一个比较复杂的常见原因：副舟骨疼痛综合征。

那么是么是副舟骨疼痛综合征呢？首先我们要了解什么是足舟骨，什么是副舟骨（如图1）。我们每个正常人的脚上都有一块叫做足舟骨的骨头，这是一块正常的骨头，副舟骨就是在正常足舟骨的旁边多长了一个小骨头，这种情况发病率在10~21%，这个几率还是挺高的，但是好在其中90%左右是没有特别影响的，也就是说大部分人虽然有副舟骨，但是没有不舒服，本人并不知情，对身体也没有特别影响。但是大概10%的副舟骨人群会出现疼痛，轻症者仅影响剧烈运动，重症者日常走路都会感到疼痛。

之前有个就诊的初三学生就是如此，初三开始就开始脚痛，运动时疼痛剧烈，最后无法参加体育考试，曾经是体育尖子的他只能申请免考，中考成绩白白丢掉了15分。

副舟骨疼痛综合征主要表现包括脚痛，可单侧也可双侧发病，疼痛的部位主要位于脚中部内侧凸起的地方（如图2），这个地方的凸起比其他人要更加明显，疼痛发作时该处可伴有肿胀，按压时疼痛加重，长时间走路或激烈运动是疼痛加重，休息后好转，部分可能合并扁平足及足外翻。

为什么副舟骨容易引起疼痛呢？因为副舟骨的孩子不仅仅是多个了块小骨头，还存在肌腱的畸形。人的脚上有一根肌腱叫做胫后肌腱，足踝的很多动作都是胫后肌的牵拉作用引起的。正常的胫后肌腱附着在足舟骨上，而副舟骨患者的胫后肌腱附着在副舟骨上，在足踝运动时，胫后肌肌腱不断牵拉副舟骨，导致副舟骨和正常足舟骨之间出现摩擦或者应力性骨折，引起疼痛。

副舟骨疼痛如何治疗呢？怀疑副舟骨痛的孩子常规需要拍片进一步确诊（如图3），确诊后一般首先建议保守治疗，包括避免体育运动、减少不行时间、热敷、矫形鞋垫平衡足底负重等方法，如果有效的话，一般需要坚持半年以上，这期间不能参加体育活动。如果保守治疗效果不理想，或者症状比较严重者，则建议手术治疗，手术主要是切除副舟骨，并左胫后肌腱的功能重建，手术创伤较小，恢复较快，单侧手术的话一般术后3天即可拄拐下地活动，一个月到一个半月开始负重训练，3个月基本恢复正常的体育运动。

下图就是一个副舟骨疼痛综合征的孩子的片子，双侧副舟骨，但只有右侧有疼痛，在经过保守治疗后有好转，但仍然不能参加体育运动，导致体育成绩一直不理想，最终接受了手术治疗，经过术后康复训练，现在已经可以完全接受正常的体育训练。

因此，对于有足舟骨疼痛的孩子，家长不要掉以轻心，早期确诊并给予规范的治疗是非常重要的。