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医学科普

这么复杂的消化道出血还真不多见

发表者:王明轩 人已读

      这么复杂的出血方式还真是不多见,上消化道大出血是危及生命的急症,尤其是我们医院几乎每天都有不止一个大出血病人,目前在抢救室就有四个两个肝硬化出血,一个溃疡出血,但是今天说的这个,是上消化道大出血的“集大成者”。首都医科大学附属北京友谊医院急诊科王明轩

       上消化道出血常见的原因有肝硬化食管胃底静脉曲张,胃十二指肠溃疡,胃癌。黏膜病变等。其中肝硬化导致的出血是最凶猛的,都要单独拎出来强调。

      这个病人因为呕血加上黑便,从平谷医院转过来,他没有乙肝丙肝病史,但是长期饮酒,因为凝血差一些,血小板稍微低一点,我们觉得不能除外肝硬化导致的出血,但是看平谷的肝脏CT没有明显硬化表现,脾也没有明显增大,两年前胃镜没有静脉曲张,所以考虑虽然有肝硬化风险,但是不一定有。



      本来肝硬化患者应该先做门脉重建再做胃镜治疗,但是这个患者来了以后还在吐血,输血以后血红蛋白只有63g/l,标准的大出血,重度贫血,虽然所有的止血药都加上,但是还是不稳定,权衡之下还是紧急给他做了急诊胃镜,结果就是下面这个,既有肝硬化导致的重度食管静脉曲张出血,还有胃溃疡出血,而且溃疡有血管断端,关键还有贲门粘膜撕裂出血,这三种出血方式都是危险性上消化道大出血,他一个人全占了,简直是在线教学

      还好经过处理有惊无险,用组织胶填塞了曲张静脉,钛夹夹闭了溃疡面和撕裂口,又给输了血,今天精神已经恢复得很好。很庆幸昨天给紧急做了胃镜,不然药物止血真有可能失败。

       我们在做胃镜之前也和家属交代了有肝硬化出血可能,就是因为无论是化验还是影像学检查总会有误差,我们能做的就是尽量根据蛛丝马迹分析最大的可能,还有小概率事件,做好预案,不过临床上出乎意料的情况还是很常见,比如他的贲门粘膜撕裂手术之前就没有想到。


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发表于:2021-08-14 22:09

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