心电图提示“窦性心律，右束支传导阻滞”，有问题吗？

“吴医生，体检查出我心电图 窦性心律，右束支传导阻滞，我这心脏有问题吗，需要怎么办？”这是我在临床工作中经常遇到的提问，在这里，吴灵敏医生给大家详细讲解一番。

答：相信很多人都有这样的经历：平素体健，运动无不适，但体检时心电图检查结果显示“窦性心律，不完全性右束支传导阻滞”，去医院就诊，医生很忙，只说“正常人也会有右束支传导阻滞”，自己查阅资料，但都专业性太强的医学术语，也看不太懂。因此，“右束支传导阻滞到底是什么？对生活会有什么影响？”就成了很多人心里挥之不去的困惑。其实，右束支传导阻滞分完全性右束支传导阻滞（简称“完右”）和不完全右束支传导阻滞，大多数人不了解很正常，因为即便是医生，非心血管科的医生有时也不太能讲清楚右束支传导阻滞到底代表什么。

一、什么是右束支传导阻滞？

心脏有一个传导系统，由窦房结、结间束、房室结，和房室束组成。房室束始于房室交界处的房室结，向下延续于室间隔内，在室间隔的腹部开始分为左右束支；右束支长而细，左束支粗而短，且左束支分成左前分支与左后分支，因此临床实践中，右束支传导阻滞比左束支传导阻滞容易出现（毕竟左束支两根分支全坏掉的概率要小于右束支一条分支）。束支传导阻滞根据束支传导受损部位的不同，可分为右束支、左束支、左前分支、左后分支和双侧束支阻滞。右束支传导阻滞（RBBB）只是一种体表心电图表现，究其原因是由于心脏的正常传导系统电活动中断所至。不完全性右束支传导阻滞可发生在看似健康的个体，完全性右束支传导阻滞大多发生在有异常情况的心脏。

二、如何确诊右束支传导阻滞？

普通即刻12导联心电图就可以确诊右束支传导阻滞。具体心电图表现如下：QRS波群增宽、V1导联呈RSR型或兔耳型、Ⅰ导联和V6导联的S波宽而且有顿挫，可能存在电轴右偏。其中Ⅰ导联和V6导联S波顿挫在诊断标准中较为重要。

三、右束支传导阻滞意味着什么？

回答这个问题前，我们先来了解正常心脏的兴奋传导过程。正常心脏兴奋由窦房结产生后，生物电信号经结间束传导到左右心房，使左右心房兴奋和收缩，之后生物电信号由心房传到房室交界区，再经房室束及左、右束支、浦肯野纤维逐层下传，最终使左右心室兴奋和收缩。右束支传导阻滞意味着传到右心室的右束支出现问题，生物电信号不能直接传到右心室，引起右心室收缩稍延迟，但生物电信号仍可以从左心室传导到右心室，一般不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。

四、什么原因导致右束支传导阻滞？有哪些注意事项？

完全性右束支传导阻滞一般发生在有问题的心脏，比如室间隔缺损、急性心肌梗塞、肺源性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病及冠心病等。这也就决定了完全性右束支传导阻滞本身并不需要特别处理，我们首先要针对原发病进行处理。尤其是急性心肌梗死患者如果合并完全性右束支传导阻滞，说明病情有恶化，患者随时有猝死风险，因此我们需要立刻针对“犯罪血管”进行急诊手术开通。年轻人突发完全性右束支传导阻滞，首先要考虑甲亢或贫血，可以通过抽血化验甲状腺功能和血常规进行确诊。但是我们要注意，完全性右束支传导阻滞并不都是发生在有问题的心脏，正常人也会出现完全性右束支传导阻滞，如果既往心电图检查一直提示完全性右束支传导阻滞，该异常表现长期存在，患者无主观不适，那就无需处理。如果是近期新发生的完全性右束支传导阻滞，且患者有活动相关的心慌、胸闷、呼吸不畅、心前区不适等症状，则需要引起重视，中老年患者高度怀疑心脏冠状动脉缺血加重，遇到这种情况，我们强烈建议患者尽快前往正规医院的心内科就诊。

不完全右束支传导阻滞多见于貌似健康的正常人。如果患者平素体健，活动耐力尚可，无活动相关的心前区不适或心慌胸闷感，可以定期（6个月-1年）做心电图复查，不需要特殊治疗。如果患者实在不放心，可以做超声心动图、心肌酶谱化验检查，甚至冠脉CT、心肌核素及心脏核磁等综合排除心脏器质性疾病。

如果心图监测交替出现右束支传导阻滞和左束支传导阻滞，或者同时并发房室传导阻滞，患者则需考虑按装心脏起搏器。

五、右束支传导阻滞患者的远期预后如何？

右束支传导阻滞患者的远期预后主要与原发心脏疾病的类型和严重程度有关。对于不合并其他心脏疾病的右束支传导阻滞患者，远期预后通常极好。对于合并其他心脏疾病的右束支传导阻滞患者，远期预后就要视原发疾病的严重程度和治疗情况而定。同时，有文献报道右束支阻滞的患病率随年龄增加而升高，在一般人群中发病率估计为 0.2%～0.8%，对于老年正常人群（年龄≥65岁）而言，单纯右束支阻滞对双室同步性有负面影响，从而导致心功能受损。

讲到这里，我想大家也就安心可以放下对“右束支传导阻滞”恐惧的心理包袱。其实单纯右束支传导阻滞本身并无严重性后果，有严重后果的是其原发心脏疾病。日常生活中，我们保持充足睡眠，多食新鲜蔬菜与水果，在专业人士指导下进行适当运动，可以从一定程度上避免右束支传导阻滞的发生。若心脏本身有先天性疾病或其他类型的心脏病，则需要遵循医嘱，积极治疗，定期在正规医疗机构进行复查。