不吃药后，勃起会不会更差？规律用药吃多久才能停药？

患者提问：张医生，我来复诊，你推荐的他达拉非每日口服+性生活前药物治疗，目前我已经治疗10天，每天睡前1片连续吃5天后开始性生活，第一次使用4片勃起硬度很好，性生活时间也长了，第二天晨勃勃起都很好；现在性生活前吃2片也能维持比较好，整体来说效果很满意，但是我担心的是不吃药之后勃起会不会变差，又回到以前那样？按照你现在这样的治疗规律用药吃多久才能停药？

张医生回复：

你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我：

第一个问题：不吃药后勃起会不会变差？

1.1PDE5i类药物治疗勃起功能障碍（阳痿）机理是怎样的？

正常男性在性刺激时由于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO）。作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；而勃起功能障碍患者的患者由于器质性（神经或血管损害）或心理性原因导致cGMP能力降低。由于西地那非、他达拉非、伐他拉非等5型磷酸酯酶抑制剂（PDE5i），而PDE5i可抑制cGMP降解，提高阴茎海绵体平滑肌细胞内cGMP的浓度。

药理作用：通过促使阴茎海绵体平滑肌松弛，而增加阴茎动脉血流，促使阴茎海绵窦充血膨胀，从而促进阴茎勃起，效果就是更容易变硬，而且变得更硬。PDE5i以其服用方便、效果肯定、安全性好等优点受到了广大医生的青睐和ED（勃起功能障碍）患者的欢迎，是目前治疗ED的首选口服药物，有效率高达70%~80%。

1.2 不吃药后勃起会不会变差？

目前PDE5i类药物分为按需服用和规律用药两种方法。一般情况下：

按需治疗（西地那非）最常用的方式，是指在每次性生活前服用，西地那非是用药后30~60分钟起效。Mathers等研究发现不同剂量的西地那非或伐地那非每日服用或规律服用1年后，勃起功能评分（NPTR和IIEF）均有显著改善，且停药4周后仍有效果。

规律治疗是近年医生常推荐的方法，是指每天小剂量长期服用。常用的药物（他达拉非）具有半衰期长（17.5小时）及有效浓度课维持36小时的特点（是西地那非的3~4倍），规律服用他达拉非成为广泛应用于临床的治疗方式。同样小样本临床研究显示每日睡前连续服用他达拉非5mg8周可改善海绵体动脉血流及血管内皮功能，且停药后血管内皮功能仍有改善。

由此可见，不论西地那非还是他达拉非是按需服用还是规律服用停药后，仍有改善，所以在停药后不仅不会使勃起功能变差，还会比不吃之前变得更好，而且规律服用他达拉非停药后会保持在一个比较平稳的状态。

第二个问题：规律用药吃多久才能停药？

在治疗勃起性功能障碍中我们更倾向于规律用药治疗，按疗程服用（阴茎康复治疗）即：

2.1 药物选择：“他达拉非”有5mg、10mg、20mg等片剂规格，一般20mg用于按需服用，规律用药我们一般选择5mg剂型，可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整。

2.2 用药疗程：疗程主要还是根据患者自身效果表现而决定，一般建议每日睡前一片治疗5天后开始性生活，性生活需要配合按需治疗方案，初始疗程一般需要规律用药1个月左右，再逐步减量，每天5mg根据勃起状态来减量，比如可以减为隔天一次，直至停药，总的疗程一般为3~6个月。

2.3 关于减药的问题：减药这个问题最重要的还是要根据自身的情况来判断，这不是患者自己可以做判断的，要在医生指导下完成疗程中的药物减量，每个人的情况不一样，有需要再联系医生，根据医生的建议进行治疗回访。