关于精索静脉曲张

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
成年男性的发病率约为11.7％，精液异常男性的发病率约为25.4％，男性不育患者中的发病率占30％-40％。继发性男性不育中精索静脉曲张的患病率约为69％-81％。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加：有21.1％父亲和36.2％兄弟可能均出现精索静脉曲张。
多数精索静脉曲张患者无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现有阴囊无痛性蚯蚓状团块，成年男性中大多因不育症状就诊时被查出。精索静脉曲张可表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。
精索静脉曲张主要分为原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张多发生于15～30岁，可能与年轻时阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，（如肾肿瘤、腹膜后肿瘤以及肾积水等压迫），多发于35岁以上。

精索静脉曲张的治疗一般是以手术为主，部分采取（或联合）药物治疗。

其手术适应证：

(1)阴囊触诊时可以明确触及曲张静脉或者症状明显,查体发现睾丸明显缩小,即使已经生育,患者有治疗愿望也可以考虑手术。

(2)合并男性不育,除外其他引起不育的疾病, 女方生育能力正常者,无论曲张程度,应及时手术。

(3)临床观察发现,前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者中发病率明显增加,约为正常人的2 倍,如同时存在,且前列腺炎久治不愈,可选择手术治疗。

(4)青少年时期的精索静脉曲张,往往导致睾丸病理性改变,因此对于青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者,提倡早期手术治疗。

(5)精索静脉曲张伴非梗阻性少精症的患者,一般主张同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于术后实施辅助生殖。