上海长征医院肛肠外科在英国肛肠病学会会刊报道减孔右半结肠根治术

近年来我国结直肠癌发病率和死亡率均呈现上升趋势,成为威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一。手术是目前唯一能彻底治愈结直肠癌的手段。用腹腔镜技术来完成结直肠癌根治手术，其可行性、安全性以及长期肿瘤学疗效都已得到国际公认。

图1. 国际多项研究证实腹腔镜结直肠癌手术的疗效。

传统的腹腔镜结直肠手术，需要至少三名医生（一名主刀，一名一助，一名扶镜手），一般需要在腹壁上做五个穿刺孔，由主刀、一助和扶镜手配合完成手术。而减孔手术则只需要两名医生，一人扶镜一人操作即可完成整个手术，既节约人力又节省器械，是一种手术更加微创的尝试。

图2. 减孔手术相比传统腹腔镜手术更加微创的一种尝试。

图3. 减孔手术只需要两名医生，一人扶镜一人操作即可完成整个手术。

右半结肠根治术相比左半结肠和直肠手术解剖更为复杂，特别是血管变异较多，稍有不慎容易导致术中出血，甚至需要中转开腹手术。因此，目前国内外开展的减孔结直肠手术主要是左半结肠和直肠手术，减孔右半结肠手术开展并不普遍。此外，由于右半结肠对于淋巴结清扫的要求较高，传统腹腔镜手术需要助手通过两个穿刺孔置入腹腔镜器械进行牵拉以提供合适的张力。如何在减孔手术没有助手的情况下提供同样的张力是减孔右半结肠根治手术的一个难点。针对这一问题，周海洋教授巧妙地利用带缝线Hemolok夹经腹壁牵引的方法提供合适的张力充分显露术野，从而保证手术能够流畅完成，该技巧也受到五名国外审稿专家的一致好评。

图4. 右半结肠血管解剖示意图。

图5.减孔腹腔镜手术悬吊技巧。

通过充分的术前准备以及详尽的手术流程设计，周海洋教授团队历时两个多小时顺利完成了减孔右半结肠根治手术，术中彻底清扫了肿瘤引流区域的淋巴结，患者术中出血仅20ml，术后6天康复出院。术后病理也证实术中清扫的范围和淋巴结数都达到了相关指南的要求。因此，减孔右半结肠根治术既节约了人力物力，患者又获得了创伤最小化，符合目前微创肿瘤根治的原则。

图6. 减孔右半结肠根治术术后1月切口照片。

正如希波克拉底誓言所说，医生职责是“竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维系医术的圣洁和荣誉,救死扶伤”。那么，追求技术的完美就是一名外科医生的执着。

参考文献

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[2] Open versuslaparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvantchemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label,non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014Jun;15(7):767-74

[3] Reduced-portlaparoscopic right hemicolectomy assisted by transabdominal suture - a videovignette. Colorectal Dis. 2021. In press.

专家简介

周海洋

上海长征医院肛肠外科 行政副主任 副主任医师 副教授 硕士研究生导师

美国哈佛医学院麻省总医院博士后

国家自然科学基金通讯评审

国家留学基金委青年骨干教师

上海市青年科技启明星

上海市青年岗位能手

上海市优秀青年医学人才

上海市晨光学者

擅长结直肠肿瘤微创外科治疗、直肠癌保肛保留功能手术、结直肠癌肝转移外科综合治疗、结肠镜检查及肠镜下微创治疗、胃肠道肿瘤微创外科治疗

专家门诊：每周三上午

门诊地点：长征医院门诊四楼第六诊区9号房间

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