“脊柱侧弯唤醒月”系列科普（一） 脊柱侧弯的定义，病因及危害

在脊柱外科门诊，经常会发现一个有趣但又令人揪心的现象：焦急万分的家长带着孩子来到门诊，发现“这孩子怎么两个肩膀不一样高越来越明显了”。对于这类患者，医生的回答往往充满遗憾——“应该手术，但手术风险很大”。其实，如果能早一些发现孩子脊柱的问题，或许结果会迥然不同。

每年6月作为国际脊柱侧弯学会所提出的“脊柱侧弯唤醒月”，其目的在于倡议人们关注脊柱侧弯，更好的实现脊柱侧弯的早发现，早诊断，早治疗。鉴于无数次令人遗憾的临床经历，结合“脊柱侧弯唤醒月”这个具有特殊意义的时间，我们特意撰写此系列科普文章，以期帮助更多家庭，还孩子一个美好的未来。

答：正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。而如果脊柱的某一段偏离中线，从后面看整个脊柱变成曲线的结构，就应怀疑“脊柱侧弯”。

脊柱侧弯的定义是指：脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，其可能还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转及倾斜畸形甚至椎旁肌肉韧带的异常。脊柱侧弯研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）规定脊柱侧弯的诊断标准是：脊柱在冠状面测量Cobb角＞10°。

答：脊柱侧弯是一种症状或X线征，可由多种病因引起。总的来说，根据脊柱及其支持结构有无器质性改变，可将脊柱侧弯分为两大类：

(一)非结构性脊柱侧弯

包括姿势不正，癔病性、神经根刺激，双下肢不等长，髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧凸。非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。

(二)结构性脊柱侧弯 指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，患者不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但无法维持。根据具体原因又分为以下几类：

1.特发性脊柱侧弯

最常见，占总数的75%-80%，发病原因不明，患者往往伴有肌肉-骨骼系统、内分泌系统、神经系统、营养代谢及基因分子生物学方面异常；该疾病有一定的家族遗传性，CHD7是第一个被发现与之有关的基因。根据其发病年龄不同，可进一步分成三类:

(1)婴儿型(0～3岁) ①自然治愈型;②进行型。

(2)少年型(4～10岁)。

(3)青少年型(＆＃62;10岁～骨骼发育成熟之间)。

上述三型中又以青少年型最为常见，女性多于男性。

2. 先天性脊柱侧弯

根据脊柱发育障碍分为三种类型：

(1)形成障碍，有半椎体和楔形椎。

(2)分节不良型，有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节两种。

(3)混合型，同时合并上述两种类型。

先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。研究表明，绝大多数先天性脊柱侧弯为进展性，而其进展速度与畸形类型和受累脊柱长度有关。

3. 神经肌肉型脊柱侧弯

可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

4. 退行性脊柱侧弯

骨骼发育成熟的患者由于脊柱退行性变而引起的侧凸畸形，其始动因素多为椎间盘或关节突不对称退变。临床特点是随年龄增长而出现的节段性失稳和由此引起的进行性畸形和疼痛。其发生率随年龄增加。

5. 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。

具有高度遗传性，约占总数的2%，特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性象皮病性神经瘤；侧凸畸形呈持续进展状态，治疗较为困难。

6. 间质病变所致脊柱侧弯

如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

7. 后天获得性脊柱侧弯

如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。

8. 其他原因

如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。

答：脊柱侧弯对患者生理及心理健康均有较大影响，可对患者造成以下危害：

1. 影响发育和生育：脊柱侧弯会伴随高低肩和骨盆不正，剃刀背，驼背以及双下肢不等长和身高减少，严重影响患者外观。对于女性会造成其骨盆倾斜变形，导致胎儿的形成和成长环境异常。

2. 疼痛：脊柱侧弯侧弯会引起腰背痛，四肢疼痛无力，患者能力严重，严重时可压迫脊髓，导致椎管狭窄甚至截瘫。

3. 心肺功能衰竭：脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓容积下降，影响心肺发育，进而引起心、肺功能障碍或衰竭。

4. 脊柱侧弯所致畸形会使患者产生自卑等负面情绪，严重影响患者心理健康。

杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。

杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。

脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。

杨强主任门诊时间：周四下午特需门诊，周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼门诊楼2层vip区特需门诊（周四）、1层三诊区第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知。

脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。对于网上流言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。