第七期：肝上皮样血管内皮瘤 – 介入栓塞并不适合

刘笑雷 中日友好医院 普外科

肝脏介入栓塞治疗是采用在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤较小的治疗方法。目前主要用来治疗肝癌，因为肝癌大多是肝动脉供血，而介入栓塞可以通过堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血坏死，同时还可以注入化疗药物，进行局部灌注化疗，从而使肿瘤缩小或延缓其进展。在肝癌治疗领域，介入栓塞的效果已得到充分的肯定。

肝脏上皮样血管内皮瘤与肝癌不同，介入栓塞治疗并不适合，因为从肿瘤生长机制和对化疗的反应上，两者有本质区别。首先，与肝癌组织不同，肝脏上皮样血管内皮瘤并不是由肝动脉供血，而是一种缺乏血供的肿瘤，进行肝动脉系统的栓塞并不能阻止肿瘤的生长；其次，在第三期文章中我已详细讲述过，细胞毒性化疗药物对上皮样血管内皮瘤无任何作用，只会增加副作用，导致病人的免疫力降低。我们在临床上看到的曾接收过介入栓塞治疗的上皮样血管内皮瘤患者，没有一例有效果，而且在介入治疗后肿瘤出现了进展。同时在检索文献时，也没有介入栓塞可以有效治疗肝脏上皮样血管内皮瘤的文献报道。

图示：一名肝脏上皮样血管内皮瘤患者，介入治疗后碘化油并未沉积在病灶内（黄色箭头），且介入治疗后短期内出现新发病灶（红色箭头）

为什么介入栓塞治疗没有效果，还会有这么多患者被建议进行介入治疗呢？主要原因是上皮样血管内皮瘤是一种极其罕见的肿瘤，大多数医生对它缺乏认识，因此只能借用从其他类型肿瘤治疗中获取的经验，其结果必定是不理想的。这一期的内容本来并没有在计划中，但因为在临床中还是看到许多患者接收了介入治疗或正在考虑要不要做介入治疗，所以才写了这篇文章。到这一期为止，关于上皮样血管内皮瘤的治疗方面，我已经为大家总结了很多内容，在此我想提醒各位病友的是：对于上皮样血管内皮瘤这个病，“知道不能做什么，比知道需要做什么更重要”。我在临床上见到的疾病进展加速的患者，大部分都是在接收了不适合的治疗后出现的。由于该病罕见，大部分医生缺乏经验，且目前没有同一规范，因此更容易出现“五花八门”的治疗建议。我建议各位病友，治疗上首先要选择有临床证据的方法，哪怕是某一治疗方法的十几例患者治疗经验。在已有临床证据的方法尝试过无效后，再考虑尝试其他未经临床证实的治疗方法或药物。

（由于介入栓塞并无治疗有效的文献报道，本期文章无参考文献）