帕金森

帕金森病是一种进展性疾病。随着疾病的发展，病情会逐渐恶化。临床上常常采用Hoehn-Yahr分级法，根据病情轻重可分为Ⅰ-Ⅴ级。

帕金森病不同分级的症状表现及治疗方法都存在差异。

Ⅰ级：为帕金森病最早阶段，患者病情较轻，通常表现为单侧肢体出现症状，或躯干出现伴随症状。基本不影响正常工作、生活。

Ⅱ级：患者双侧肢体或单侧肢体与躯干有症状，较帕金森Ⅰ期症状明显，可能有语音异常，口齿不清、动作缓慢等。但此时没有平衡功能障碍，基本可维持日常生活。

Ⅰ级Ⅱ级时，如病情还未影响患者的生活、工作，应鼓励患者坚持生活、工作，积极参与社会活动和医学体疗，此时可暂缓给予症状性治疗用药。如果疾病已经对日常生活产生影响，需给予症状性治疗。

如果患者年龄＜65岁，且没有智能减退，首选非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂，金刚烷胺。如果这些药物使用效果不佳，可考虑使用复方左旋多巴治疗。

如患者≥65岁，或伴有智能减退，首选复方左旋多巴治疗。也可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。

需要注意的是，老年男性患者慎用苯海索。苯海索为抗胆碱能药物，副作用较大，有口干、视物模糊、便秘、排尿困难等副作用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。

Ⅲ级：为帕金森病中期，患者出现明显平衡障碍、动作迟缓，易跌倒。

若在疾病早期首选DR激动剂、金刚烷胺或抗胆碱能药物治疗的患者，疾病发展至中期时，症状改善不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗。如疾病早期即使用复方左旋多巴治疗，病情进展后可适当增加左旋多巴的剂量，或加用DR激动剂等。如患者已经产生运动并发症或者非运动症状，其治疗方式同帕金森病晚期。

Ⅳ级：患者失去大部分自主活动能力，日常生活需辅助完成，仅仅能够独立站立，行走易摔倒。

Ⅴ级：为帕金森病后期，患者卧床、完全不能自理，甚至伴有幻觉等精神类症状。

晚期帕金森病的临床表现较复杂，除了疾病本身因素所致外，药物副作用也可引起部分症状。

晚期患者需改善运动症状及改善伴发的运动并发症、非运动症状。此时可调整药物剂量、治疗方案，或采取手术治疗。运动并发症的治疗中主要采取DBS手术。