十问早泄

一、什么是早泄？

国际性学会将早泄定义为：一种性功能障碍，其特征为阴茎插入阴道内1分钟或未能插入即发生射精；患者在几乎所有的性交中均不能控制或延迟射精；患者伴有焦虑、烦恼、挫折感。这个定义里的几个关键词：“快”、“不能控制”、“心理痛苦”。当然，细究起来，早泄还分为原发性和继发性，两者在时间的定义上略有差别，分别是1分钟和3分钟。

二、早泄的原因是什么？

学者普遍认为，多数早泄是由精神与心理因素所致。正常情况下，在性活动时，性刺激积累到相当程度后，汇集到高级神经中枢，再传向脊髓的“射精中枢”，发布射精“命令”。如果人的心理状态处于过分激动、兴奋、紧张、焦虑、忧郁等情况，高级神经中枢控制性功能的本能会失调，无法按照“既定方针”工作。

躯体疾病、神经电生理素乱等因素可能导致早泄,目前认为阴茎头敏感度升高、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱、前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、甲状腺疾病等均可能导致早泄。

手淫是否会引起早泄,目前仍有争议。有研究认为,手淫本身会导致阴茎背神经和阴茎头麻木,延长射精潜伏期,但由于害怕手淫被旁人发现,有时会强迫自己在快速状态下完成,结果强化了尽快射精的方式,有可能通过心理因素导致早泄 。

三、要射精的时候控制不住怎么办？

这是很多男性朋友经常问的问题，也是医生跟患者宣教后，患者还会反问医生的问题，这个问题非常关键，在我后面谈治疗的时候都需要首先明白这个问题。

“控制不住”可以分为两个情况：一个是“停不下来”，也就是大脑无法控制地、不想暂停或将性交节奏放缓，以获取更大的性快感；一个是“无法停下来”，也就是性交到一定程度时必然要射精，这是身体无法控制的。

显而易见，“停不下来”的情况完全要靠男女双方的意志去解决，我们重点要谈的是“无法停下来”的情况。要搞清楚这个问题，必须要知道男性射精过程的两个阶段，第一阶段是“可避免的射精阶段”，这一过程中男性不断获得性快感，但尚未达到射精的“扳机点”，此时停止性刺激即可避免射精；第二阶段是“不可避免的射精阶段”，这时性快感已达到足够强，已扣动了射精“扳机”，“子弹”必然会射出。

所以，要想控制住射精，需要适时提醒自己，在“扳机点”前要停一停，否则无论如何也无法控制射精。

四、为什么早泄要用“心”药医？

多数早泄患者有很大的心理负担，以及发病的心理学因素，因此心理治疗是早泄重要的治疗方法。心理治疗包括性心理教育，告知患者早泄并非严重疾病，是可以治疗的；教会患者营造温馨的性生活环境，缓解焦虑情绪；在性生活过程中，男女双方密切配合，增强两人的自信心，男方需要注意大脑有意识地控制射精，尤其告知女方不可责怪男方，以免加重其心理紧张。通过心理干预，使男性学会控制射精，增强延迟射精的能力；增强男性对性生活的自信，减少其对性生活的焦虑；消除性生活中男女双方的身体交流障碍；解决早泄导致的交际等生活问题。

五、为什么治疗早泄需要“行”动起来？

这里谈的是行为疗法，最常用的有“暂停-挤压”以及“停-动”技术等，患者通过一系列训练，建立良好的射精控制能力，这是治疗早泄的有效方法。可以男女双方配合训练，女方可以尝试各种方法刺激阴茎，当男方有射精冲动时，女方停止性刺激并分别将手指放在阴茎包皮系带处和阴茎背部，轻轻挤压阴茎头几秒钟，射精冲动会有不同程度减退，暂停一段时间再次重复以上过程。这一技术同样可以用于性交过程中，也可以由男方完成挤压动作。“停-动”技术，顾名思义就是在性交过程中，掌握节奏，动停结合，以延缓射精。需要注意，无论采用什么方法，一定要在“不可避免的射精阶段”之前控制好动作，推迟到达“扳机点”的时间，才能达到“不射”的目的。

六、哪些药物可以治疗早泄？

多种药物可用于治疗早泄，包括局部麻醉药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、曲马多、PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等）和α受体拮抗剂（如赛洛多辛、坦索罗辛、多沙唑嗪等）。对于不同患者，可以选择其中一种或者多种药物组合治疗。

七、麻药能否治疗早泄？

局部麻醉药物是最早的早泄治疗方法之一。局麻药可以降低阴茎敏感性，延长阴道内射精潜伏时间。常用的局麻药物有复方利多卡因乳膏、丙胺卡因或苯佐卡因等，可单独或联合使用。一般建议在性交前15分钟左右均匀涂抹于阴茎头和阴茎体部，包皮过长者应该把包皮充分上翻后涂抹。在插入阴道前需戴避孕套或将麻药清洗干净，以避免药物进入阴道，导致女方阴道麻木，性快感缺失。

八、医生为什么给我开了抑郁症的药治疗早泄？

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）原本是治疗抑郁症的药物，但临床研究发现SSRIs可延缓射精时间，因而临床使用该类药物治疗早泄，已有几十年的历史，是治疗早泄的首选药物之一，临床上常用的药物有帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、达泊西汀等。

5-羟色胺（5-HT）是中枢神经系统的重要神经递质，参与调控射精。5-HT经突触释放后，一方面作用于其受体，另一面通过突触前膜上的5-羟色胺转运体（5-HTT）重新被摄取，终止自身生物活性作用，因此，5-HTT在5-HT突触活动调节中发挥重要作用。SSRIs通过降低突触前膜5-HTT活性，从而抑制5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT浓度，使得更多突触后膜相关的5-HT受体激活，提高射精阈值，延迟射精。

九、如何选择5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄？

目前具有明确早泄适应症的SSRI药物是达泊西汀，其他虽无适应症但实际在临床应用时间更久的药物有帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等。

达泊西汀是一种强力短效SSRI，一般按需服用，吸收迅速，清除迅速。研究显示，在性交前1～2 小时服用达泊西汀30 mg或60 mg，患者阴道内射精时间可延长3.4倍或4.3倍；患者射精控制力和苦恼改善，性满意度增加。药物的副反应发生率较低，有恶心、腹泻、头痛、嗜睡等。

除达泊西汀外，其他SSRIs多为每日服用，常用剂量为每日服用帕罗西汀10～40mg、舍曲林25～200mg、氟西汀10～60mg，起效时间约为1～3周。药物不良反应包括乏力、恶心、口干、腹泻或出汗等，极少数患者可出现性欲减退、性快感缺失、不射精等。

十、有没有手术治疗早泄的方法？

有人认为阴茎背神经切断手术能够治疗早泄，其理论基础是早泄与阴茎感觉神经兴奋性过高有关，减少阴茎浅表神经，能一定程度上降低阴茎敏感性，进而治疗早泄。实施这种手术必须严格掌握手术指征，一般认为原发性早泄男性才能进行该手术，并且要排除患者有心理性疾病等。尽管如此，该手术在学术界仍是有争议的。手术并发症主要为阴茎局部疼痛、麻木、感觉异常、性快感缺失等。