克罗恩病：特异饮食的疗效

轻度至中度克罗恩病（CD）儿童使用全肠内营养可诱导病情缓解，但实施起来很困难。研究将全肠内营养与CD排除饮食（CDED）进行了比较，后者是一种饮食加部分肠内营养（PEN），旨在减少接触对微生物组和肠道屏障有不利影响的饮食成分。

研究对轻度至中度CD儿童进行了为期12周的前瞻性试验。这些儿童被随机分配到一组，接受CDED加上50%的来自配方奶粉的热量连续6周（第1阶段），然后在第7至12周（第2阶段）用25%部分肠内营养进行CDED，或在第7至12周用25%部分肠内营养进行饮食后接受全肠内营养治疗6周。在开始和第3、6、12周对患者进行评估，并进行实验室检查；对粪便样本进行16S核糖体RNA基因（V4V5）测序。主要终点是饮食耐受性。次要终点是第6周意向治疗（ITT）缓解（儿童CD活动指数得分低于10）和第12周无激素持续缓解。

结果显示：4名患者因48小时不耐受退出研究，74名患者（平均年龄14.2岁± 2.7年）进行病情缓解分析。39名儿童（97.5%）耐受CDED和部分肠内营养联合治疗，28名儿童（73.6%）耐受全肠内营养治疗（CDED和部分肠内营养耐受性的比值比为13.92）。在第6周，给予CDED加部分肠内营养的40名儿童中有30名（75%）无激素缓解，而给予全肠内营养的34名儿童中有20名（59%）无激素缓解。在第12周，37名接受CDED加部分肠内营养治疗的儿童中有28名（75.6%）无激素缓解，而31名接受全肠内营养和部分肠内营养治疗的儿童中有14名（45.1%）无激素缓解（接受CDED和部分肠内营养治疗的儿童病情缓解的优势比为3.77）。在儿童中给予CDED加部分肠内营养，无激素缓解与炎症（基于血清C-反应蛋白水平和粪便钙卫蛋白水平）和粪便菌群的持续减少有关。

主要终点：CD排除饮食（CDED） + 部分肠内营养比全肠内营养耐受性更好

次要终点：

CD排除饮食（CDED） + 部分肠内营养和全肠内营养均可有效在第6周达到缓解

CD排除饮食（CDED） + 部分肠内营养在维持第12周时优于维持缓解并减少炎症

CD排除饮食（CDED） + 部分肠内营养：与减少细菌和肠道通透性有关

结论：轻度至中度CD患儿对CD排除饮食（CDED）加部分肠内营养的耐受性优于全肠内营养。两种饮食均能有效诱导第6周的病情缓解。联合应用CD排除饮食（CDED）和部分肠内营养诱导持续缓解的患者比例显著高于全肠内营养，并引起与病情缓解相关的粪便微生物群的变化。这些数据支持使用CD排除饮食（CDED）加部分肠内营养诱导CD患儿病情缓解。

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