儿童房性心动过速那些疑问

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

这一期想给大家介绍一下儿童房性心动过速（房速）的有关知识。

1. 儿童房速不多见，发病率低于室上速

2. 儿童房速易被误诊，原因：1、儿童表达能力较弱，其心悸症状及心动过速发作检出率低导致确诊时间延迟；2、心电图对于某些类型房速不易鉴别而误认为是窦性心动过速

3. 儿童房速病因：大多数是局灶性房速，主要是由于局部心房肌兴奋性增高所致；少数是多源性房速，机制较为复杂。

4. 儿童房速心率波动范围较大：130-250次/分，也可以慢至100次/分或高达300次/分

5. 儿童房速发作形式---短阵阵发房速、阵发持续房速和持续无休止房速

6. 儿童房速危害较大----特别是持续性房速，会导致20%左右儿童发生心动过速性心肌病

7. 儿童房速治疗方法：药物治疗和射频消融治疗。对于药物无效或药物不耐受的局灶性房速患儿可选择射频消融治疗，特别是合并心动过速性心肌病的患儿更应及早选择射频消融治疗。儿童房速射频消融手术总成功率约90%左右。两个特殊问题：1、左房房速比右房房速手术复杂，需要进行房间隔穿刺。2、麻醉对房速抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉。麻醉药物增加房速的诱发难度，从而导致无法手术。

8. 儿童房速最常见部位---起源于左心耳或右心耳，约占30%左右。心耳房速药物疗效欠佳，射频消融成功后复发率较高，因此可行心耳切除作为复发后补充治疗手段，可降低难治性心耳房速复发率。

9. 特殊情况：还有一类儿童房性心律失常表现为房性早搏，虽然和房速机制类似，但危害要小的多，只要心功能正常或不引起心率过慢等其他表现，一般不用药物或手术干预，随访观察就好。