从直觉走向理性：ICU呼吸机撤离和拔管

脱机拔管的错误概念

1压力支持逐渐减少脱机方法：

过去ICU曾经使用逐渐减少压力支持的脱机方法。目前多数患者不使用。支持水平不足时间延长会导致严重膈肌疲劳（持续1-2天）。

多数患者脱机策略最好是全水平呼吸支持，中间自主呼吸试验。自主呼吸试验显示不能拔管时，立即恢复全水平呼吸支持。可以避免膈肌疲劳。逐渐减少压力支持的脱机方法可以偶尔用于气管切开后逐渐脱机（不是所有患者）。

2.SBT成功后恢复呼吸机支持。

T管试验包括取消所有支持，患者可以有效通过气管插管通气。该试验不是完美的，原因如下：

（1）该试验太费力，容易引起膈肌疲劳（时间超过30min).

（2）T管试验不能监测潮气量或呼吸末CO2。

有研究显示T管试验后，重新连接呼吸机可以让患者休息，增加拔管成功率。进一步说明T管试验特别费力。最好的方法是避免T管试验

自主呼吸试验的目的是模仿没有气管插管时呼吸做功，如果试验后需要一段时间休息，说明这种自主呼吸试验是过度困难。