后凸矫形手术让患病20载折刀人挺直腰杆 —矫形手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形

强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的风湿免疫性疾病。其特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化（图1-2）。临床上常表现为下腰痛，呈发作性，常伴有僵硬。随着病程进展，病人往往表现为脊柱后凸畸形（图3）。严重者直立时胸椎后凸增加，矢状面严重失衡，躯干过度前倾，双眼无法直视前方，常需屈髋屈膝以保持平衡，甚至僵硬在弯腰姿势，无法站立，故被称为“折刀人”。严重的畸形不仅直接影响患者的外观，干扰患者正常的工作生活，过度的弯曲的躯干还常常导致心、肺、腹部的脏器受压，引起相关并发症，严重患者的身心健康。严重者可严重致残，长期卧床，生活不能自理。

图1.正常腰椎X光片：腰椎骨结构和椎间隙相间隔。

图2.强直性脊柱炎患者的脊柱因骨性融合，正位片上呈竹 节样改变，侧位片上椎间隙骨化（箭头所指）。

图3.强直性脊柱炎的脊柱畸形发展

这次接受治疗的是一名年仅33岁，但已有20年病史的青年男性强直性脊柱炎患者。自患病后，普通人的日常活动对他成为了不可能完成的任务，从此失学在家，辗转于求医路上。由于病情进展迅速，关节变得僵硬，无法坐下，20岁就做了双侧人工髋关节置换手术。近10年随着疾病的恶化，他脊柱开始屈曲变形，腰背疼痛逐渐加重，行走时无法抬头，睡觉时不能平卧。来就诊时，本该是风华正茂的年纪，却弯腰驼背，连站立或行走2-3分钟都很困难（图4）。脊柱变形还引起呼吸和进食困难。个人形象和身体功能的缺陷使他失去了就学、工作机会，靠低保度日。

图4.术前不能直立，必须倚靠物体方能不致于摔倒。

患者脊柱畸形始终未能有效治疗的一个重要原因是：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形手术之所以难度大、风险高、术后并发症多，与脊柱在炎症刺激下已经变形且僵硬导致矫形困难、骨质疏松严重很难有效固定、脊髓神经不能耐受矫形刺激容易导致瘫痪，以及腹腔大血管受截骨面刺激而出现大出血等因素有关。但随着病情进展，患者的健康状况会进一步加重，手术风险也更大。

在经过缜密检查准备和反复讨论后，最终决定为患者进行截骨矫形手术，解除患者痛苦，让他重新回归正常人的生活。在经过详细的术前评估和周密的手术方案设计后，2021年4月，由C型臂X光机的引导，实施椎弓根螺钉内固定、截断了发生病变的脊柱骨后，经过6个小时的努力，为病人实施了非对称经椎弓根椎体截骨联合经关节突关节截骨矫形手术。术后患者冠状面、矢状面平衡均获得完美重建，胸腹部受压解除，脊柱后凸畸形获得完全矫正。脊柱畸形角度度由后凸50°改善为后凸6°，身高长高了近20cm，矫形效果令人满意。当术后1周开始下床活动时，患者和家人都激动不已：“这么长时间以来我从未想过有一天我还能够挺起腰杆做人，我感觉自己像是获得了重生一样！”术后1周余，患者顺利出院。术后不满3周，就已能自己站立、行走（图5、图6、图7）。现在正在逐步康复中。

图5.术后1周 图6.术后3周已能自己站直活动

图7.术前和术后X光片

强直性脊柱炎后凸畸形的矫形手术不仅治愈了患者身体的缺陷，提高了生活质量，更让患者恢复了自信心，以全新的姿态回归社会，开启崭新的人生。