特发性面神经麻痹的治疗和误区

一、概念：

病因未完全阐明，可能系风寒（开车迎风、睡觉开窗、空调入睡、喝酒、熬夜或劳累后等）、病毒感染（如带状疱疹）和炎症反应等引起局部的神经营养、血管痉挛，导致神经的缺血水肿。早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。需要和中枢性面神经麻痹鉴别。

二、临床表现：

1、任何年龄都可发生,男性略多；

2、急性起病，一般3天左右达到高峰；

3、病初可伴患侧乳突区、耳内或下颌角疼痛；

4、患侧表情肌瘫痪:（1）额纹消失，不能皱眉蹙额；（2）眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外（3）鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧；（4）不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出；（5）食物常滞留于齿颊之间。

5、鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失；

6、镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失或听觉过敏；

7、膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫/舌前2/3味觉障碍、听觉过敏/患侧乳突部疼痛、耳廓&外耳道感觉减退、外耳道&鼓膜疱疹。

三、治疗：

治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿；缓解神经受压，促进神经功能恢复。

1、药物治疗

（1）糖皮质激素：常用强的松或甲泼尼龙，尽早口服；

（2）B族维生素：维生素B1、甲钴胺等；

（3）抗病毒药：有明确病毒感染者，常用阿昔洛韦或更昔洛韦。

2、理疗超波透热疗法、红外线照射或局部热敷；

3、护眼应戴眼罩，保护角膜，可以使用左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂等；

4、中医治疗

（1）中医药治疗：圣愈汤结合正容汤或牵正散加减：黄芪、党参、全蝎、白附子、僵蚕，蜈蚣、地龙、川芎、当归等；

（2）针刺或电针治疗：阳白、太阳、翳风、下关、颧髎、四白、地仓、颊车、夹承浆、合谷等；

（3）面部肌肉锻炼：对镜作抬眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、吹口哨、示齿等动作练习，可一天三次。

四、预后：

约80%患者可在数周或1～2月内恢复，1周内味觉恢复提示预后良好，不完全性面瘫1～2月内可恢复或痊愈，完全性面瘫需2～8个月甚至1年时间恢复，且常遗留面积无力、口眼联动、面肌痉挛、面肌倒错等后遗症。

五、误区：

不少患者，甚至医生认为一周后开始针灸治疗或中医药治疗，实际上，患病后应该及时就医，就可以开始针灸治疗，主要是患病后开始针灸，患者症状可能还有加重（神经水肿进展中），容易被误认为是针灸或中医药治疗引起的。