答肺病患者手术前后家属最关心的问题

患者：医生，开刀有啥需要注意的伐，开好刀以后灵芝好吃（qie）伐，虫草好吃（qie）伐，回去需要注意啥么子？

我：思考…（其实已经回答了第%*@#$个患者）。

01：

提问：手术之后常见的肺部并发症有哪些呢？

胸外科手术之后最常见的并发症是肺部并发症,会影响到病人术后康复，且发病率高。常见的并发症有：肺炎，肺不张，肺水肿等等。

并发症会导致住院时间延长1~2周。另外，营养不良也会导致延长术后住院和康复时间，增加并发症及死亡率。

而营养支持和肺功能康复训练作为长期基础措施，可以提高创伤免疫功能，减少肺部并发症发生率。

02:

提问：手术前应该怎么锻炼肺功能呢？

1. 1. 深呼吸训练: 2~3次/日, 10~ 15分钟/次

1. 2. 腹式呼吸和缩唇呼吸:先深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气

吸气时“闻花香”，呼气时“吹气球”

1. 3. 吹气球:先深吸一口气，对着气球口慢慢吹,直到吹不动为止

在术前的做呼吸锻炼可以避免术后并发症：肺感染和肺不张，使肺功能得以改善和恢复，有利于早日康复。

03:提问：为什么手术之后的病人应进行呼吸功能锻炼？

呼吸功能的锻炼对于预防感染等并发症很有很大意义。手术之后要多练习深呼吸。

包括：咳嗽

排痰

甚至吹气球。

有条件的话可以购买呼吸训练器来进行呼吸锻炼，这样有助于肺部复张以及痰液排出，有利于术后恢复。

相关研究也证实，手术前后进行吹气球肺功能锻炼可改善高龄上腹部手术患者肺功能、动脉血气分析指标,降低呼吸频率,减少术后肺部并发症,缩短住院时间。

04:

提问：手术之后的病人应该怎么锻炼肺功能呢？

腹式呼吸

术后腹式呼吸锻炼要循序渐进。

具体的方法是让肩膀放松，手放在肋骨旁，吸气时要明显感觉两边肋骨和腹底向上升起，呼吸时自然放松。注意呼吸节律缓慢深长，呼吸时间不能太长，也不能用力呼吸，可能会出现憋气喘气或支气管痉挛。

05:

提问：手术之后应该怎么做到“有效排痰”呢？

咳嗽排痰的时候，要采取半卧位或坐位，上半身前倾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通过咳嗽用力把分泌物咳出。

年龄大且肺功能不好的患者，建议家属帮助患者多拍拍背，使痰液排出。

也建议在术前就进行有效咳嗽训练，对术后有效排痰能起显著作用，还可以预防和减少术后肺部感染和肺不张的发生率。

06:

提问：手术之后什么时候可以下床运动？

一般术后第一天，在生命体征平稳状况下，就可以在床上活动四肢了。术后2-3天可以坐在床边，身体条件允许情况下，在床边站立或者走动一下。

如果身体条件进一步恢复，可以在病房里进行慢走，根据自身情况决定距离。早期下床活动可以预防深静脉血栓形成，同时可以促进肺活量恢复以及肺功能恢复。

07:

提问：出院之后可以做哪些锻炼呢？

出院的锻炼提倡循序渐进的进行。在体力允许的范围内，做小运动量的锻炼。

例如每天快步走1-2公里。伤口愈合良好的情况下，适当游泳对肺活量的提升也有帮助。

其他的有氧运动种类有慢跑、脚踏车、有氧舞蹈、打太极拳、爬楼梯、打羽毛球等等。

呼吸功能锻炼在后期康复中同样重要，也要每天坚持。同时心理的康复也不容忽视，家人的鼓励可以帮助避免焦虑。

08:

提问：术后应该怎样饮食呢？

术后1天，以流质饮食为主，比如粥、米汤等

术后1-3天，当肛门排气+胸腔闭式引流管拔除或者术后第4天开始可以逐渐恢复正常饮食。逐渐增加脂肪含量，不易过急恢复正常脂肪饮食。

出院后，请监测体重变化，门诊复查时可汇报医生。

记住一点：什么都可以吃，但不要多吃！

参考文献：

[1]Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011.

[2].Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23.

[3]Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. [4]Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7.

[5]Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80.

[6]Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97.

[7]Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62.

[8] Zhang L, Wang X, Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13

[9] 中华医院感染学杂志2015年第25卷第2期，415-417

[10] 胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019版）

[11] 《胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识》

[12]单红卫，林兆奋等，早期肠内营养对严重创伤病人并肺部感染的预防作用，中华腹部疾病杂志，2006（006）010

[13]欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南

[14]华西医院定制食谱

[15]《中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识》(2020)

[16]张泽生,郭宝芹等,乳清浓缩蛋白和大豆分离蛋白的营养价值评价：1009 -2765{2007} 05 -1~Y22 -03.

[17]Bounous G, et al. Whey proteins in cancer prevention. Cancer Lett. 1991 May 1;57(2):91-4.

[18]Bounous G, et al. The antioxidant system. Anticancer Res. 2003 Mar-Apr;23(2B):1411-5.

[19]李莹,林小明.乳清蛋白营养特点与功能作用.中国食物与养,2008,6:62-64.

[20]《n-6 /n-3 多不饱和脂肪酸比例对机体生理功能的调节》天然产物研究与开发Nat Prod ResDev 2014，26:626-631，479

[21]《亚油酸和α-亚麻酸的摄入比例对体内炎症因子及高度不饱和脂肪酸合成通路的影响》江南大学

[22]Zalogo GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990 Dec;5(6):231-7.

[23]张桂生,郑素琴,李艳.功能性低聚糖的生理功效及开发[J].中国食物与营养,2004 (4) : 22－24．

[24]Fujimori M,Amano J,Taniguchi S.The genus Bifidobacterium for cancer gene therapy[J].Curr Opin Drug Discov Devel,2002,5 (2) : 200－203．

[25]Leahy S C,Higgins D G,Fitzgerald G F,et al.Getting better with bifidobacterial [J].J.Appl.Microbiol,2005,98(6) : 1303－1315．

[26]孙阳恩,帅斌,李发财,杨海军.低聚半乳糖的功能特性及其在健康食品中的应用[J].食品安全导刊,2014(05):62-63.

[27]王爱梅,李方,袁慧.术前呼吸功能锻炼在胸外科快速康复中的作用[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):175-176+183.

[28]洪雷.呼吸功能锻炼对肺癌术后合并胸腔积液患者术后并发症及肺功能的影响观察[J].养生保健指南,2020,(24):15.

[29]曾闪闪.缩唇腹式呼吸联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(3):50-51.

[30]黄建春,张海浩.缩唇腹式呼吸锻炼对心脏术后老年患者心功能及睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(10):1747-1748.

[31]唐丽.术前有效咳嗽训练对腹部手术患者术后排痰的影响[J].医药前沿,2013,(22):318-319.

[32]张小红,卢志远,李晓培.吹气球肺功能锻炼在高龄患者上腹部手术围术期的应用效果[J].临床心身疾病杂志,2020,26(3):181-184.

[33]金宗兰,丁萍,杨巧兰, 等.早期下床活动对后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者快速康复的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(13):1508-1511.

[34]钱海婷,杨红生.探讨功能锻炼结合护理指导对腹腔镜手术患者术后生命质量及肺功能的影响[J].家庭医药,2019,(12):87.