青斑样血管炎的中医辨治经验

青斑样血管病是一种炎症、代谢、免疫等多因素参与的慢性、复发性血栓闭塞性血管病，主要表现为双小腿、双足背特别是踝周的瘀点瘀斑、丘疹、疼痛性穿凿性溃疡、愈后留有星状白色萎缩性疤痕，可伴周围毛细血管扩张，又称为白色萎缩，一般夏重冬轻。病理表现为真皮浅层小血管管壁纤维素样坏死，管腔内血栓形成，可伴红细胞外渗。血管周围炎症不显著。皮肤镜表现为棕红色背景，中央不规则白色无结构区，周围各种形态血管呈放射状排列，网状及鹅卵石样的褐色色素沉着，发病率为1/100000。现将我2018年1月-2021年3月诊治的42例青斑样血管炎病例治疗效果满意，经验总结如下：

我从临床实际出发，将青斑样血管病分为三个阶段治疗，前期为湿热夹瘀证，气血凝滞，皮肤瘀点瘀斑、肿胀，色红，皮温增高，疼痛剧烈等症状，前期为湿热夹瘀证，治以清利湿热为主，辅以化瘀止痛；视寒湿瘀何邪为主，调整用方，分别使用四妙散、四妙勇安汤、四妙活血汤加减。中期为寒湿夹瘀证，皮疹色暗，治以温阳祛湿为主，辅以通络止痛；视实寒、虚寒、寒瘀的不同，分别使用当归四逆汤、阳和汤和活络祛寒汤加减。后期溃疡愈合后，周围毛细血管扩张，遗留白色萎缩痕，寒湿瘀日久，损伤阳气 ，则为肝肾不足，方用六味地黄丸加减。化瘀治疗贯穿始终，方用活络效灵丹加减。前期、中期阶段，青黛散调覆溃疡处，清热解毒，收湿敛疮；青鹏软膏外涂瘀斑瘀点处活血化瘀止痛；多磺酸粘多糖乳膏外涂瘀斑瘀点处抗炎，抗血栓形成。

中医辨证治疗 患者皮损为瘀点瘀斑丘疹、溃疡、结痂、色沉、白色萎缩痕，好发于小腿下部、足背，尤以踝周为著，少数可发展至跖趾、膝上和手臂。初期为红斑肿胀期，皮损为鲜红色的瘀点，渐融合或扩大成斑片，形成血疱；中期为溃疡期，血疱破溃，形成不规则的疼痛性穿凿性溃疡；后期为白色萎缩期，溃疡愈合后，遗留星状白色萎缩性疤痕，伴周围毛细血管扩张、色素沉着。

42例患者辨证为湿热夹瘀证（38次）、寒湿夹瘀证（42次）和肝肾亏虚证（42次）。初期为湿热夹瘀证：热大于湿用四妙勇安汤加减；湿大于热用四妙散加减；寒热错杂用桂枝芍药知母汤加减。中期为寒湿夹瘀：寒湿凝滞轻证用附子汤加减，重证用乌头桂枝汤加减；虚寒瘀滞证，四肢厥逆血虚用当归四逆汤加减，全身虚寒阳虚用阳和汤加减。后期为肝肾亏虚证，方用六味地黄丸加减。化瘀治疗贯穿始终：初期瘀点瘀斑按压痛，合用活络效灵丹，红肿疼痛剧烈者加用忍冬藤藤、大血藤、威灵仙、雷公藤等活血通络，消肿止痛；中期溃疡期，合用活络效灵丹加减，瘀血重者加用水蛭、土鳖虫、血竭等破瘀药，疼痛行走困难者加用芍药甘草汤柔筋止痛。后期为恢复期，加用丹参、三七、牛膝等补虚化瘀药。初中期下肢水肿，水湿内盛者用五苓散加减，汗出恶风表虚者用防己黄芪汤加减。外用药物，初期，青鹏软膏外涂瘀斑瘀点处活血化瘀止痛。中期，青黛散调覆溃疡处，清热解毒，收湿敛疮；多磺酸粘多糖乳膏外涂溃疡处抗炎、抗血栓形成，促进溃疡愈合。后期，外涂积雪苷软膏促进疤痕、色素沉着消退。

本病病机为下肢气血凝滞，经络阻塞，寒湿为本，瘀热为标。寒湿瘀久化热，气血凝滞，皮肤出血瘀点、瘀斑、肿胀，皮温增高，疼痛剧烈等症状。初期红斑肿胀期为湿热夹瘀证：热大于湿、湿大于热、寒热错杂分别用四妙勇安汤、四妙散和桂枝芍药知母汤加减。中期溃疡期为寒湿夹瘀证：寒湿凝滞证用附子汤或乌头桂枝汤加减；虚寒瘀滞证用当归四逆汤或阳和汤加减。后期白色萎缩期为肝肾亏虚证，方用六味地黄丸加减。化瘀治疗贯穿始终：初期合用活络效灵丹加减，红肿疼痛剧烈者加用鸡血藤、大血藤、威灵仙、雷公藤；中期合用活络效灵丹加减，瘀血重者加用水蛭、土鳖虫、穿山甲，疼痛行走困难者加用芍药甘草汤。后期加用丹参、三七、牛膝。下肢水肿用五苓散或防己黄芪汤加减。外用药物，青鹏软膏外涂瘀斑瘀点处，青黛散调覆溃疡处，多磺酸粘多糖乳膏外涂溃疡处，积雪苷乳膏外涂白色萎缩、色素沉着处。

42例患者经中医药治疗皮损均完全消退，溃疡愈合后，遗留色沉斑和白色萎缩痕，停药后随访3月无复发。分期治疗青斑样血管病疗效可靠，复发率低，值得进一步研究。