Perthes 病科普系列之三｜髋关节滑膜炎会发展成Perthes病吗？

经常有家长发现孩子突然哭闹腿疼、不能走路或者走路跛行，带孩子来看骨科急诊或者小儿骨科门诊。医生全面检查后告诉说，考虑孩子是“髋关节一过性滑膜炎”。

有细心的家长上网查资料后经常会问，大夫，髋关节滑膜炎会发展成Perthes病吗？

什么是“髋关节一过性滑膜炎"？

“髋关节一过性滑膜炎"是一种不明原因引起的髋关节滑膜“无菌性炎症”，多数经休息后症状很快缓解的自限性关节病，多见于4-8岁儿童，在3-10岁儿童中占发生率约3%，男孩相对多见，约为女孩发生率的2倍，复发率约20%。

髋关节是由圆形的股骨头与臼窝（髋臼）形成的球窝关节。关节内衬滑膜，并充满少量滑液。在发生“髋关节一过性滑膜炎”时，关节间隙中的这种滑液量增加，导致髋关节内压力增加而引起疼痛。

图示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)

确切的发病原因不明，部分孩子近2周内有病毒或细菌上呼吸道或胃肠道疾病史，也可能有轻微外伤史。

典型的髋关节一过性滑膜炎临床表现什么样？

最常见的表现是既往身体健康的孩子，突然出现髋部疼痛、行走跛行。最初疼痛症状多不明显，可在几天内逐渐加重，或可突然加重。疼痛常位于腹股沟区，有时位于大腿或膝前侧。孩子多表现为不愿“患腿负重”。体温有时会轻微升高。医生查体时会发现髋部肌肉痉挛及髋关节活动受限。

需与什么情况相鉴别？

由于一旦延误诊断、处理，并发症发生率极高，化脓性关节炎是首要需鉴别的情况。两者在较多方面存在明显不同。

体温：髋化脓性关节炎多合并高热。

化验检查：髋化脓性关节炎多呈现细菌感染等化验异常，如白细胞计数、中性粒细胞分类及C反应蛋白增高。

疼痛情况：一过性滑膜炎患儿在医生进行检查时表现可能不太配合、哭闹，坐在父母腿上时会相对安静。而髋化脓性关节炎患儿无论处于什么姿势，都可能会哭闹不能缓解。

髋关节活动范围：髋关节外展内旋活动受限，活动终末时诱发疼痛，而化脓性髋关节炎被动进行任何活动时都会表现疼痛明显。

需要做什么特殊的检查明确诊断吗？

对于突然发生的疼痛、跛行、不能负重的孩子，需系统了解病史、全面体格检查、必要的辅助检查来进行综合评估。没有单一的实验室或影像学检查可以确诊或排除一过性滑膜炎。

化验检查： 血常规、C反应蛋白、血沉

┅ X线片：骨盆正位片、双髋蛙式位片。可大致观察“髋关节间隙增宽、软组织肿胀影”，对于关节肿胀/滑膜炎严重程度没有优势。

┅超声检查：可对比双侧髋关节，评估关节积液是否存在区别。

┅核磁共振：对于存在显著实验室结果异常，可用以评估股骨近端骨髓炎或化脓性髋关节炎。

髋关节一过性滑膜炎如何治疗？

处理的原则是让患侧髋关节休息制动。通常髋关节活动受限和疼痛会在大约 1 周后改善，孩子多需休息至症状消失。

一般症状会持续多久？

症状通常在 24—48 小时内开始缓解，关节“激惹”表现可能需要数周才能完全恢复。髋部休息不足、过早负重或行走或许会导致恢复期延长。

还需要复查吗？

几周后，骨科医生复查，确认症状缓解、活动逐渐恢复，通常不需要进一步的检查。但如果症状或僵硬持续存在，可能需要重复实验室检查、平片和 MRI。

会有并发症吗？

多数儿童的“一过性滑膜炎”持续时间很短，且可完全康复而不留“痕迹”。文献报告4 – 26%可能出现症状复发，可能与过早的过多活动有关。0 – 10% 的后续被诊断Perthes病。

如何区分“髋一过性滑膜炎”与儿童股骨头坏死/Perthes病？

在儿童股骨头坏死/Perthes病中引起早期症状的疼痛性滑膜炎在临床上与髋一过性滑膜炎无法区分，并且最初的 X 光片可能无任何异常表现。

4岁8个月女孩，行走跛行左髋疼痛4周，拍“骨盆正位片、双髋蛙式位片”示左侧股骨头骺密度增高、高度塌陷，前侧为著，左侧Perthes病1b期

系列核磁显示：显著的“髋滑膜炎”自疾病初期开始出现，并持续1.5年。 髋关节滑液检查炎症因子-IL6与对照组相比，显著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015

总结来说，在诊断“髋关节一过性滑膜炎”前，须先排除其它更严重的情况。骨科医生的体格检查及临床判断很重要。必要时需行血常规检查以鉴别是否合并髋关节细菌感染，髋部X线片检查可除外外伤骨折、髋关节超声检查可显示髋关节内积液增加。与罕见的儿童股骨头坏死/Perthes病早期表现可类似，如果症状持续时间长，髋关节疼痛、僵硬等持续不缓解，需要遵医嘱定期复查，必要时进一步检查。