软骨瘤

内生软骨瘤

【概述】

内生软骨瘤为常见的良性骨肿瘤，多发生于骨髓腔内，是因胚胎组织错置而引起的软骨肿瘤；好发于手足短管状骨；20～30岁多见；表现为膨胀性囊状骨破坏区，密度略低于肌肉，边缘光整锐利，无骨膜反应。多数瘤灶内可见沙粒样、斑点状或小环形钙化，为其特征性表现，有时可见参杂其中的骨性间隔，病灶很少穿破骨皮质。恶变时病灶常出现侵蚀性骨破坏，骨膜增生，钙化斑点模糊或产生大量棉絮状钙化等恶性征象。

一般没症状，除非发生病理性骨折。大约50%发生在手或足上，而这其中大部分发生在指/趾骨上。肱骨及股骨近端是最常见的长骨发病部位。中轴骨（骨盆、脊柱、肋骨）等不常见，但该部位的肿瘤常常具有恶性倾向（软骨肉瘤）。

【影像学特征】

髓腔内生软骨瘤表现为溶骨性。肿瘤上层皮质骨变薄，一旦出现病理性骨折，皮质骨仍保存完整，也不会出现软组织肿块。若皮质骨受到侵蚀或变厚，出现软组织团块，往往是内生软骨瘤恶变的征象。

【组织学特征】

内生软骨瘤由分化良好的透明软骨组成。长骨内生软骨瘤表现为软骨细胞减少和无细胞非典型增生，丰富的蓝染软骨样基质，很少能找到双核细胞。和内生软骨瘤相比，手足和骨膜等处的软骨瘤表现为细胞非典型增生，但仍不能诊断为恶性。在长骨的软骨瘤，基质粘液样改变高度提示恶变；但在手足的小块骨，小幅度基质粘液样变不能断定是软骨肉瘤。恶性肿瘤可以穿透骨小梁，良性肿瘤不会穿透骨小梁破坏皮质骨。

【治疗】

内生软骨瘤应行刮除术，必要时骨移植修复骨缺损。如果肿瘤生长活跃或患者感觉疼痛，活检和刮除术应同时应用。如果刮除干净，术后肿瘤复发率极低。因为肿瘤很少侵犯皮质骨，所以只需刮除肿瘤即可，有时手术边界可扩展到周围1~2mm皮质骨。