眼肿瘤的复发、局部转移、和远处转移为什么眼肿瘤会复发？

前面已经谈过，眼肿瘤按良恶性分为良性、交界性、恶性三种。

在临床实践中，有近一半的眼肿瘤患者是外院转诊的，一些是因为切了再切，切不干净，一些是因为“复发了”。

那么他们是真的复发了？到底切干净了没？能不能切干净？这三种类型都会“复发”吗？ 肿瘤切完又长出来了是不是都叫“复发”？为什么会复发？复发了怎么处理？下面来解答这些问题。

1、什么叫局部复发？

局部复发是指在肿瘤显微切缘控制下，完全切干净的情况下，在同样的位置重新长出同样性质的肿瘤。

不少患者在外院切除后“复发”来这里就诊，即没有证据显示切缘干净，甚至没有对肿瘤性质的描述，在数个月甚至数周内肿瘤又“长出来了”，这可能是本身没有切干净，肿瘤“复燃”了。

还有一些患者虽然有证据显示切缘阴性，但新发的肿瘤位置和原发位置不同，广义上是复发，但从疾病发生的角度说，肯定是因为肿瘤跳跃式生长，不同位置的肿瘤先后发病。

因此，通俗得说，只有肿瘤病理切缘控制下证实切干净了，又从原来的位置重新长出来了，才叫复发。

2、良性、交界性、恶性肿瘤都会复发吗？

回答：是的。但复发率不一样，复发造成的后果也不一样。

良性肿瘤复发率很低，肿瘤的大小、类型和复发与否关系也不大，一些肿瘤复发与环境因素、生活习惯、遗传因素等有关，但一般不造成致畸、致盲和转移的风险增加。恶性肿瘤是会复发的，复发率根据肿瘤的性质决定，从基底细胞癌到默克细胞癌，从结膜鳞癌到黑色素瘤，从眼眶海绵状血管瘤到横纹肌肉瘤，5年复发率在3-50%不等，基本取决于肿瘤类型和生长习性。交界性顾名思义就是介于良恶性之间。

3、“复发”了怎么处理？

首先，要判断是否为真的复发。这很重要。复发与否和患者的局部再复发、局部转移、远处转移、死亡率直接挂钩。因此我们通常会要求患者尽可能去拿到原来就诊单位的病理切片，来做个会诊。明确原肿瘤性质，明确切缘是否干净。

其次，如果只是因为肿瘤没有切干净或者性质不明确，我们需要在原来的基础上明确性质，扩大切缘。一般采用mohs显微手术切除，或冰冻切缘控制下的enface切除。这大大降低了手术切不净的概率，同时做到最大限度保留患者外观。如果是真的复发了，则要明确此次复发的范围，是否较原发灶恶化，肿瘤生长范围、侵犯组织是否扩大，进入眼眶了没有？有没有远处转移，重新评估分期，制定治疗方案。

对于侵犯了眼眶恶性肿瘤，一些已经侵犯骨质，无法手术切净的，需辅以术后放疗。患者务必配合医生选定最佳放疗时机，同时严密随访。