家长朋友们，大家好！我是美和眼科的医生 库雯静。在和美和专家团队的于刚主任，张丰主任，庞秀洁主任出诊、手术学习过程中，见到了许多关于儿童眼病的疑难、经典案例以及和家长、宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。在好大夫的平台，我会分享这些和专家们收获颇丰的出诊经历和医患共情的感人故事。同时，如果宝爸宝妈们在陪伴孩子成长中，有关于儿童眼病的焦虑和疑问也可以向我咨询，在这里我会为广大的家长朋友们科普一些儿童眼科的知识，与各位家长，同事一起学习进步。

今日分享心得：在和于刚主任，张丰主任门诊学习中，经常会看到一种特殊类型的上睑下垂，临床上常表现为上睑下垂合并吃东西时眼皮跳动，这种疾病属于神经的异常联动。家长朋友们常问医生：孩子为什么会眼皮随着吃东西会跳动呀？该怎么治疗？手术后还会跳动吗？今天分享的文章，跟大家一起继续学习下颌瞬目综合征（Marcus-Gunn综合征），帮助家长朋友们更好的了解这个疾病，选择合适的治疗方案。

下颌瞬目手术治疗15问（二）

很多家长问到这种手术材料的安全性问题，当时我们研究这种材料的时候，查阅了大量的国外的文献，发现这种材料在美国适用于人造血管的移植使用，最早接受使用这种材料的手术者，材料已经在体内正常存留了36年，没有任何副作用和危险。当血管都能使用作为眼睑的支撑材料的安全性就毋庸置疑了。

高分子悬吊材料做上睑下垂排斥的机率有多少？

于刚，吴倩主任的专家团队目前已经成功做了近6000例手术，发现有部分孩子手术后有排斥反应，查阅了大量国外文献，我们改进了手术术式，更换了手术材料，把手术后的排斥率降到了千分之6——8.如果出现了排斥反应，二次手术时取出材料后，重新做额肌悬吊手术，没有影响。对于排斥反应的发生率家长要有一个正确的心态，高分子生物材料手术效果明显好于额肌悬吊手术，千分之三的排斥反应和一生的美容效果相比，是大利小弊，其实丝线悬吊，异体阔筋膜悬吊，硅胶悬吊都有排斥反应，只是因为做的手术例数少，没有被家长，医生如此重视。

Bell氏现象是一种人体的自然保护现象，是自然睡眠状况下的人体保护角膜的一张生理现象，没有belle氏现象的孩子手术后出现眼睑闭合不全，会使角膜暴露导致角膜炎的问题变得非常严重，因此目前眼科医生在手术前都是要检查孩子有没有bell氏现象，没有的孩子要慎重做上睑下垂手术，部分孩子可以试行硅胶悬吊术给予过渡。硅胶悬吊手术后，因为硅胶有一定的弹性，可以缓解手术后的闭合不全现象，但是硅胶悬吊手术不能一辈子在眼睛上的提拉眼睑的作用，硅胶的老化会导致下垂矫正效果的复发，一定时间后需要把硅胶取出，硅胶能够在体内存留的时间国际上报道不多，从1年——5年不等。如果孩子确实不能做额肌悬吊手术，生活，工作，婚姻又需要硅胶悬吊手术，我们可以为孩子做硅胶悬吊手术，硅胶老化了，提上睑的功能差了一些，我们可以为孩子再次手术换一个新的硅胶。

最后提醒家长，硅胶悬吊手术也有排斥，只是国际上，国内专家观察报道的不多，没有引起大家的重视。以上是上睑下垂手术的适应症，同样适应下颌瞬目的儿童。

最近我们的群里的家长很重视孩子的bell氏现象，很多家长问我没有这种现象是不是绝对不能手术，我把我们专家团队近34年的手术经验介绍给宝宝妈妈：

如果合并复杂的斜视，包括：

1）上转肌肉麻痹

2）动眼神经麻痹

3）眼球后退综合征

4）广泛肌纤维化综合征

5）麻痹性斜视做过手术矫正

合并以上这些病的bell现象的缺如是真性的，又称之为病理性无Bell现象，手术是绝对禁忌症，额肌悬吊，提上睑肌缩短，高分子材料悬吊的矫正手术都是不能做的，硅胶悬吊也只能试试看，手术后孩子如果万一出现暴露性角膜炎，手术材料就要拆出来，也就是说放弃手术了。

如果没有上述眼病合并的孩子，仅仅是没有bell氏现象，属于生理性bell氏现象缺如，手术并不是决定禁忌症，是可以试试做上睑下垂手术，但是手术前的bell现象的评估告诉家长，手术后可能会出现晚间睡觉角膜暴露的问题，家长要特别注意角膜的保护，也就是家长们说的“封眼”。

很多家长问我是不是做过病理性bell现象缺失的孩子手术，由于我们的新材料悬吊治疗上睑下垂手术的优势和特点，上海，浙江，温州，广州，很多眼科专家给我转诊过来合并眼肌异常的上睑下垂的孩子，他们的下垂都很复杂，家长，孩子由于各种原因又急需手术的宝宝，我们尝试做了高分子材料悬吊手术，手术后，我们和家长配合，做好孩子晚上的角膜保护，手术效果还是比较理想的。

我大概做过近60例特殊类型的上睑下垂手术，包括动眼神经麻痹，上转肌肉麻痹，眼球后退综合症的孩子，手术前和家长充分沟通，手术后家长密切配合，手术后，很多孩子获得了新的学习，工作，生活环境，我的一个小姑娘，如今都大学毕业了，她是重度动眼神经麻痹，做过四次手术，做新材料手术已经七年了，如今下垂手术大大改观了他的面貌，和自信心，当时我不给她做手术，妈妈强烈的要求，最后医生和家长充分共通和协商后，做了手术，如今每年这个小姑娘都来复诊，都来看望我们。她虽然手术后眼睑闭合不全，但是经过几年的护理，没有发生暴露性角膜炎。

有些重度的下颌瞬目综合征的孩子在等待做手术的时间里，一定要给孩子做弱视的预防治疗。

1）根据孩子不同年龄采取不同的遮盖健眼时间

2）每天遮盖健眼一次或者隔天遮盖好眼一次

3）遮盖后观察上睑下垂眼注视情况

4）用特制的提拉胶带每天提拉下垂眼数小时

5）双眼重度下垂宝宝，不太容易形成单眼弱视，但由于患儿长期仰头视物可造成脊柱后弯畸形，面部畸形，因此也不能太晚手术，一般在两岁前手术。

国内目前做上睑下垂的医生分为两大类，整形医生，小儿眼科医生，小儿眼科医生对孩子的视力和孩子弱视的预防和治疗更加重视，我本人做了37年小儿眼科医生，在此提醒家长要特别重视下颌瞬目导致的弱视。

俗话说屋漏偏遭连阴雨，下颌瞬目的孩子有很多会合并先天性的斜视，斜视加上下颌瞬目，孩子的弱视就会很严重。

1）合并先天性全眼外肌麻痹:此类病例无法行斜视矫正。其Bell征阴性，因此需慎重考虑是否行上睑下垂手术及手术矫正的程度。

2）合并上直肌或双上转肌麻痹:双上转肌麻痹时，患眼注视时，上睑下垂消失，健眼变成上斜视。假性上睑下垂不需手术。而真性上睑下垂应先矫正斜视，根据术后情况决定是否矫正上睑下垂。

3）合并眼外肌发育不全:以下直肌缺如最为常见，表现为固定性上斜视，应在斜视矫正后，再行上睑下垂矫正手术。

4）先天性广泛性眼外肌纤维化:是一种先天性肌肉、，Bell征阴性。由于本病的眼外肌已经纤维化，无论手术矫正斜视或上睑下垂效果均不满意，故以采取保守治疗为宜。

以上下垂同时合并其他眼肌的异常，手术后有可能出现眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎，因此建议试行做硅胶悬吊手术过渡，如果硅胶悬吊手术后出现暴露性角膜炎，孩子不能适应手术，也就是说，孩子不适合做眼睑下垂手术，请家长一定理解。