为什么儿童阑尾炎建议手术而阑尾周围脓肿不建议手术？

“医生，医生，为什么都是阑尾炎，隔壁床孩子都能做手术而我们孩子就不能手术？”

“你家孩子腹痛几天了？”

“我娃肚子都疼痛6天了”

“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一个大脓肿了，现在不单纯是阑尾炎，而是阑尾周围脓肿了，已经失去了最佳手术时机。隔壁床孩子腹痛1天就来医院了，诊断急性阑尾炎，发病时间时间短，还没有形成脓肿当然可以手术了。”

“哦，我娃现在是阑尾周围脓肿啊，那我娃现在怎么治疗？”

“现在最佳的治疗方法就是抗感染治疗，在辅助中药治疗，等这次阑尾脓肿控制后过2-3个月再择期行阑尾切除术。”

在普外二科病房，常常能碰到以上情况，家长认为同样是阑尾炎，医生有的给手术治疗，有的给保守治疗，很不理解。今天陈医生就来说说为什么儿童阑尾炎建议尽早手术（前面的科普已经说过，可点以下链接阅读：），而阑尾周围脓肿就不建议手术治疗了？

一、首先要知道什么是阑尾周围脓肿？

阑尾周围脓肿是指在阑尾急性炎症下，阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块，位置可因阑尾位置而不同，最常见的部位是右下腹髂窝部。临床表现有腹胀、腹痛、腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。本病发生率占急性阑尾炎的4%~10%。

上图为阑尾周围脓肿术中图片，可见粘稠脓肿及粘连。

二、阑尾周围脓肿的病因是什么？

急性阑尾炎发病后，没有得到及时合理治疗，病程发展，周围被大网膜和邻近的肠袢包围，形成包块。当阑尾穿孔时脓液局限于阑尾周围而形成脓肿，这就是阑尾周围脓肿形成的原因。所以儿童急性阑尾炎需要及时治疗，以免形成阑尾周围脓肿。

三、阑尾周围脓肿都有哪些临床表现？

1、有急性阑尾炎相关表现，如腹痛、发热等。
2、右下腹局限性固定压痛点，可伴有局限性腹膜刺激征。
3、病情重的患儿可有全身感染中毒症状。
4、肠粘连引起肠梗阻导致的腹胀等症状。

上图为阑尾周围脓肿粘连引起肠梗阻，腹胀表现。

四、如何诊断阑尾周围脓肿？

1、临床表现（1）急性阑尾炎发病后，未经及时治疗或使用一般性抗生素治疗，其症状迁延、未消退。（2）发病后5～7天，右下腹阑尾处扪到包块时应考虑有阑尾周围炎或脓肿形成。（3）全身中毒症状或有发热。

2、血化验：血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，CRP（C-反应蛋白）升高。

3、彩超检查：可见右下腹炎性囊实性包块，周围边界模糊。

上图为阑尾周围脓肿的彩超检查，可见脓肿及粪石（箭头所指）

4、腹部CT检查：诊断困难的患儿可以做腹部CT检查，可见肿块与盲肠关系密切，与周围结构粘连。右下腹或盆腔内囊性肿块，壁薄或厚，增强后环形强化，内部或可见高密度粪石。有的肿块内可见小气泡或气液平影。

上图为阑尾周围脓肿的腹部CT影像，可见大的脓肿及阑尾粪石（箭头所指）

四、阑尾周围脓肿应该如何治疗？

1.一般治疗
（1）没有肠梗阻时可以流食喂养，有肠梗阻时需要禁食，胃肠减压，保证充分休息。
（2）严密观察体征变化以及包块情况，包括包块大小，压痛轻重及肌紧张的范围是否缓解，中毒症状是否改善。必要时复查彩超、化验等。
2.药物治疗
（1）抗生素抗感染治疗，抗生素选择应兼顾需氧菌和厌氧菌，联合应用广谱抗生素。
（2）中药口服或灌肠治疗。中医中药主要应用清热解毒、排脓消肿等疗法。

3、穿刺置管引流

如果脓肿较大，可以在超声引导下经皮置管引流，将引流管放置于脓腔内，脓液引流减少后再去除引流管，再继续抗感染、口服中药治疗，这样可以大大缩短住院时间，加快疾病痊愈。

上图为阑尾周围脓肿脓肿较大，行超声引导下脓肿穿刺引流术
4、手术治疗
阑尾周围脓肿一般不需要手术，但如果出现肠梗阻经保守治疗仍未见好转时才考虑手术，主要是解除梗阻，是治疗的下下之策，并且术后出现再次粘连梗阻、切口感染的可能性非常大。

所以阑尾周围脓肿一般是能不手术尽量不手术，通过保守治疗痊愈后过2-3个月择期再行阑尾切除术。