极简医学——高泌乳素血症的治疗

高泌乳素血症的治疗上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

泌乳素腺瘤，比任何其他垂体腺瘤，都更适合药物治疗。

因为在当下，有现成的多巴胺激动剂可以使用。

这类药物，通常既可减少泌乳素的分泌，又可缩小腺瘤的体积。

少数、对多巴胺激动剂无反应的泌乳素腺瘤，只能采用其他治疗方法。

非腺瘤因素引起的高泌乳素血症，当导致了性腺功能减退症时，应该予以治疗。

以上是高泌乳素血症治疗的总原则。

特别强调

女性患者、有高泌乳素血症、伴随溢乳，但，月经周期正常时：

可以随访观察！

也可以药物治疗，只在当溢乳给患者带来困扰时。

药物选择

大部分情况下，首选卡麦角林(Grade 1B)。因卡麦角林最可能有效、且引起副作用的可能性最小。

由于大剂量卡麦角林与心脏瓣膜病有关，建议使用最低剂量卡麦角林(Grade 2B)。

假如卡麦角林>2mg/周，建议每2年进行1次心脏超声检查。

先用溴隐亭后，患者无法耐受、或无效，建议换用卡麦角林(Grade 2C)。

如何减药或停药

①药物治疗后，血清泌乳素水平降至正常低值，建议逐渐减量，但应能将泌乳素水平维持在正常范围内(Grade 2C)。

②对于特发性高泌乳素血症，即：MRI检查未发现鞍区肿瘤，并且应用小剂量药物治疗时，泌乳素浓度维持正常已至少2年的患者，建议尝试停药(Grade 2C)。

③有泌乳素腺瘤、但MRI至少有2年未见腺瘤时，也建议尝试停药(Grade 2C)。

停药后随访

假如停药，应在3个月后检查泌乳素水平，此后每年1次。

假如泌乳素水平显著升高>100ng/mL，特别是起初有大腺瘤的患者，应进行MRI检查。

手术适应症

一句话，药物治疗无效时，手术！

具体是：药物治疗无法降低血清泌乳素水平、或缩小大腺瘤，或者高泌乳素血症的症状、或体征或腺瘤体积无改善时，建议行经蝶手术(Grade 1B)。

放疗适应症

对于手术后有残留腺瘤的巨大腺瘤患者，建议进行放射治疗，以预防残留腺瘤再生长(Grade 2C)。

大腺瘤患者，放疗不作为初始治疗！

微腺瘤患者，不放疗(Grade 1B)。

特殊场合

①有生育需求的、泌乳素微腺瘤女性，经药物治疗后，血清泌乳素水平未能恢复正常、并因此不排卵，建议应用枸橼酸氯米芬、或促性腺激素治疗诱导排卵(Grade 2B)。

②对于泌乳素大腺瘤患者，无论腺瘤多大、或神经系统后遗症多严重，都推荐应用药物进行初始治疗(Grade 1B)。给药方案同微腺瘤。

替代治疗

①无生育需求的、有泌乳素微腺瘤的绝经前女性，发现有性腺功能减退时，可以直接进行雌二醇和黄体酮替代治疗以防止骨丢失(Grade 2B)。

②同样，引起性腺功能减退的男性泌乳素微腺瘤患者，直接睾酮替代治疗。

③服用抗精神病药的高泌乳素血症-性腺功能减退症患者，直接使用性甾体类替代疗法，即：女性使用雌二醇-黄体酮，男性使用睾酮治疗(Grade 2C)。