抗抑郁药对自杀风险的影响

抗抑郁药治疗降低自杀风险或自杀企图的证据不一。它通常基于相关或“生态”药物流行病学研究的数据，这些研究将按地区或年份划分的自杀率与抗抑郁药物处方的同时发生率进行比较。自1990 年代以来，在一些北欧国家和美国，总体自杀率有所下降，因性别和年龄组而异；这些下降可能与现代、毒性较低的抗抑郁药的出现有关，这些抗抑郁药现在主导了当前的临床实践。观察性研究的数据表明，SSRIs 可能与成年抑郁症患者的自杀风险降低有关，而它们的使用可能会增加青少年的自杀倾向。

这仍然是一个有争议的话题。一项随机安慰剂对照研究的荟萃分析结果表明，儿科患者使用抗抑郁药会略微增加自杀风险。然而，最近对青少年自杀事件的审查发现，这些年轻人中有1.6% 最近接触过SSRI。大多数自杀身亡的青少年在他们去世时没有服用抗抑郁药。随着FDA 对儿童和青少年抗抑郁药的限制采取监管行动，自杀人数有所增加。儿童和青少年抗抑郁药处方的减少与自杀率的增加并行；在FDA 发出警告之前，自杀率一直在下降。这些发现支持将SSRIs 用作青少年严重抑郁症综合治疗计划的一部分。

药物不依从性的发生有多种原因，并且随着症状的增加存在抑郁症复发的风险。关系精神药理学强调患者和药理学家之间的合作，以实现症状缓解的共同目标。Bostwick 建议药理学家依靠“知情的直觉和密切的随访”作为移情治疗关系的一部分，使患者能够忍受一定程度的不良反应并延迟实现治疗反应。

未经咨询处方医生而独立中断或停止治疗的患者复发或早期复发的风险大大增加。停药的决定可以缓解令人不快的不良反应；然而，存在与症状复发相关的风险。如果突然停用半衰期较短的药物，这些风险似乎更高。此外，一些研究的结果表明，停用抗抑郁药与自杀风险增加有关。

治疗联盟可以最大限度地减少导致过早终止或停止药物治疗的单方面行动。治疗联盟使患者能够忍受令人不快的不良反应。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》