2020卡前列甲酯专家共识，含：缩宫素、米索前列醇、卡孕栓的比较

指南要看，但也要思考：

1. 米索前列醇片，指南里面写得很清楚：WHO推荐用于产后出血预防联合用药选择中有缩宫素和米索前列醇，国内更多的是联合应用卡孕栓与缩宫素， 大量临床研究已经显示效果更好且副反应更小。

2. 用于预防产后出血，包括顺产、剖宫产、引产有高危因素，或者出血＞200ml，要早用，胎儿娩出后立即用，可以明显减少出血，我国产后出血引起孕产妇死亡，依然发生率很高，预防产后出血更重要。本共识提出预警前移： 对于存在产后出血高危因素者， 在分娩后就可以采用两种一线宫缩剂联合用药； 当出血在200 mL且子宫收缩不好仍继续出血时及时采用宫缩剂的联合应用， 阻断出血继续增多 。

3. 比较：催产素半衰期5-7分钟，也有写1-6分钟的，所以作用时间短，一般肌注，或者静脉持续滴注来维持作用。米索前列醇，口服药物高峰15分钟，口服1.5小时完全吸收，半衰期36-40分钟。卡孕栓说明书为阴道给药， 2～3h血药浓度达峰值，半衰期约为30分钟， 持续有效时间 6～8h。从半衰期看，那么如果都从阴道或者直肠给药，米索前列醇可能作用持续时间更长。指南认为卡孕栓副作用比米索前列醇少，效果更好。指南认为直肠给药药代动力学效率不高，但我们换个角度考虑，如果在紧急缩宫止血的时候，建议口服舌下含化，起效最快，出血减少后直肠给药，吸收慢，但效果更持久。

4. 米索前列醇：根据最新发表证据，2017指南增加了米索前列醇的几条其他给药途径。涉及较多的为口腔颊黏膜给药途径，颊黏膜血流量大，渗透性较高，药代动力学效率高于经阴道给药，可以起到较好的吸收作用，给药 30 分钟后即可被完全吸收。指南建议的给药途径并未包含经直肠给药途径，主要是因为经直肠途径给药的药代动力学效率不高。------看来以前经验性经直肠给药的途径需要改变？但会不会吸收慢，反而持续时间更长呢，有时候我们需要的是子宫收缩的持续时间。

5. 缩宫素的药理作用决定其对于子宫下段促收缩作用差。前列腺素制剂具有子宫体和子宫下段的双重促收缩作用， 是与宫缩素最好的联合用药选择 。