被误解的内膜增生

内膜增生是内膜癌？非也非也

子宫内膜增生是由于腺体结构（也就是大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致子宫内膜量增多。

哪些是高风险人群呢？

包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常、子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；肥胖女性；长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗，家族癌瘤史（尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌）等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素哦。

如何发现呢？：

症状：

1.异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状

2.其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

检查：

1.B超及MRI对内膜增生具有一定的筛查作用，确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜，进行病理学检查。

2.内膜增生确诊需要内膜组织学检查，因此获取子宫内膜标本的方法及准确性是非常重要的；诊断性宫腔镜在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单纯诊断性刮宫。

治疗方法

（一）子宫内膜增生不伴不典型增生的治疗

（1）药物治疗：为首选治疗方式，大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选。

（2）手术治疗：切记：：全子宫切除不是治疗的首选方案。大多数患者是可经规范孕激素治疗逆转。

（二）子宫内膜不典型增生的治疗：治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗方法要依据患者是否有生育要求及年龄决定。

（1）没有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的几率发展为子宫内膜癌，同时合并子宫内膜癌的比例也很高，因此，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是该病的治疗首选，不建议内膜切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少以后发生卵巢癌的风险。

（2）有生育要求的患者：对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者选择药物治疗，孕激素是其主要治疗方法。内膜完全逆转的中位时间是6-9个月，如果治疗9-12个月病灶持续存在或进展，应进行手术治疗。

（3）生育调节：内膜病变逆转后，至少一次内膜活检转阴，要尽快考虑妊娠。由于内膜增生患者很多存在排卵障碍，自然妊娠率较低!建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。