白内障手术患者应该知道的干眼那些事

干眼是一类门诊最为常见的眼表疾病，部分白内障患者患有干眼。在白内障围手术期间，可能会有多种原因使得白内障患者泪膜稳定性下降，使得泪液的分泌更会减少，眼睛就会出现眼干、流泪、眼红、眼痒、眼发涩、异物感、眼酸痛、眼结膜充血等现象，最后导致干眼症的出现。现在特向各位介绍一二。

一、白内障术前需要知道的干眼那些事：

白内障患者自身的各方面情况与干眼发生与否息息相关：年龄、职业，是否具有增加干眼风险的病史，如眼部手术史、全身及眼部长期用药史、角膜接触镜配戴史等都可能造成术后干眼加重。如在年龄较大的患者，可能出现睑板腺萎缩，可能使得干眼风险明显加重。如有免疫性疾病，风湿免疫医生在使用氯喹等其他用药，可能出现角膜病变，导致眼部不适。同样，青光眼患者需要长期点药，对角膜微绒毛造成损害，也可能加重术后干眼风险。在这种情况下，白内障术后发生干眼的机率可能大大增加。

所以在白内障术前，除了有眼部干涩、视疲劳、异物感、烧灼感、流泪、眼痒、眼红、眼分泌物增多、视力波动等多种情况需要告知检查眼科医生外，老年患者最好同时需要对自己的眼睛进行观察：注意眼睑缘（即眼边儿）睑缘是否有充血、肥厚、毛细血管扩张、新生血管，是否有黄白色物（睑板腺脂栓）形成，一旦出现，可以告知医生。医生除了用裂隙灯进行眼睑观察外，也会对您的泪河高度是否正常，是否存在有角膜上皮点状混浊、睑板腺排出能力及分泌物性状等进行检查，以便及早处理，减少术后发生干眼或者加重干眼的可能性。

二、白内障术前如何改善眼表条件

1. 对于合并轻度干眼的患者，可于术前局部使用人工泪液（如不含防腐剂的眼液：海露）并持续到术后，以改善眼表微环境，增强对围手术期各种损伤的抵抗力；合并轻度睑板腺功能障碍的患者须术前3~5 d持续维持眼睑清洁，辅以睑板腺热敷、按摩等物理治疗。

2. 对于合并中、重度干眼或睑板腺功能障碍的患者，建议先进行系统性治疗，待角膜上皮缺损基本修复后再行白内障摘除手术。此外，对于术前合并感染性睑缘炎的患者，应先进行长期清洁、热敷、按摩、局部或全身抗菌药物综合治疗后再考虑行白内障摘除手术，并在手术准备阶段注意消毒睑缘，降低术后眼内炎发生的风险。术前具有球结膜松弛、翼状胬肉、睑缘畸形和倒睫等干眼危险因素的患者，可酌情先行相关手术治疗。

三、白内障术后干眼的处理：

在白内障手术顺利及眼底正常的情况下，患者多很快恢复视力。而白内障摘除手术后干眼症状可能在早期出现（术后1 天），大多数人可能在术后1周达到高峰，随后逐渐缓解。而术后预防性抗炎等使用抗生素等滴眼液的药物毒性引起的干眼症状则出现时间较晚。一旦出现白内障术后干眼，多处理如下：

1. 人工泪液：人工泪液可帮助患者减轻症状，提高视觉效果，延迟BUT ，是目前治疗白内障摘除手术后干眼最常用的药物。建议选用不含防腐剂的人工泪液，如0.1%玻璃体酸钠眼液海露，在临床上使用较多。正常使用为一日三次，一次一滴。如需要也可增加使用频率。

2. 促泪液分泌药物：部分促泪液分泌药物可通过激活结膜上皮细胞和杯状细胞P2Y2受体，促进干眼患者自身分泌泪液及黏蛋白，同时对泪膜起到稳定作用，对术后干眼具有较好的治疗效果。

3. 抗炎药物及免疫抑制剂：低浓度糖皮质激素滴眼液有助于减轻手术引起的炎性反应，也可能对白内障摘除手术后干眼起到治疗作用。对于炎性反应严重的患者，使用0.05%环孢素A也有助于改善术后干眼症状 。

4. 其他药物：干眼治疗中可加入促进上皮修复的药物，如小牛血去蛋白提取物凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、维生素 A 棕榈酸酯凝胶等。此外，对于严重干眼或人工泪液治疗无效的患者，可考虑眼部使用自体血清，其对角膜上皮具有良好的修复作用。

5.其他方面:在环境因素上，尽量避免空调、吸烟的环境，房间内应用加湿器提高空气相对湿度，减少空气对流。吸烟会造成环境的进一步干燥，而让干眼症状更加明显。

对于电脑、手机等屏幕注视时间上要节制，建议每隔1小时就休息5-10分钟，尽量多眨眼睛。人在专注IPad或者电脑或者手机的情况下每分钟只会眨2-3次眼睛，而正常人每分钟会眨15-20次眼睛。而正常的眨眼使泪膜均匀地涂抹在眼表，防止泪液的过度蒸发。

在生活细节上，让眼睛得到充分休息，睡眠充足，不熬夜，多喝水，多吃各种水果，特别是柑橘类水果，还要多吃鱼和鸡蛋，以及富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜、西红柿、红薯、菠菜、豌豆苗、青红椒、红枣等，少吃辛辣煎炸食物。

多种生活方式及环境均可能是发生干眼的危险因素，如过多使用视频终端、空气干燥及污染、配戴角膜接触镜、吸烟等都可能造成干眼 。因此，患者自己维持有利于改善眼表状况的生活习惯，对干眼的治疗具有重要意义。除临床治疗外，可清淡饮食，注意全身补充水分及营养，适当增加 Ω‐3 不饱和脂肪酸的摄入，避免吸烟和长期使用电子产品等，都对白内障术后干眼有所帮助。